功能性便秘合并焦虑抑郁状态中医诊疗思路-中国中医科学院望京.DOC

通讯作者 魏玮 sxxtyy@ 功能性便秘合并焦虑抑郁状态中医诊疗思路 杨洋 程遥 史海霞 苏晓兰 杨俭勤 魏玮 (中国中医科学院望京医院，北京 100102) 【摘要】：功能性便秘和焦虑抑郁状态均为常见病。随着社会节奏与压力的增高同时患有两种疾病的患者逐年增多。本文就中医诊治功能性便秘合并焦虑抑郁状态的中医诊疗思路进行简要论述。 【关键词】：功能性便秘；焦虑抑郁状态；辨证论治 基金资助：国家科技部科技支撑“十二五”项目（NO2013BAI02B00） 国家中医药管理局行业专项计划（201507001-09） 功能性胃肠病中医诊治北京市重点实验室（NO.BZ0374） 作者简介：杨洋，女，1987年出生，籍贯北京东城区，博士在读，医师，研究方向中医脾胃病。通讯地址：北京市东城区花家地街望京医院住院二部7层医生办公室。联系电话 通讯作者：魏玮，1963年生人，男，籍贯山西省，博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师，主要研究方向中西医结合消化。邮箱： sxxtyy@。 Diagnosis and Treatment of Functional Constipation combined Anxiety Neurosis in Ttraditional Chinese Medicine Abstract: Functional constipation and anxiety neurosis are both common dise-ases. The nunmber of patients having functional constipation combined anxie-ty neurosis is increasing by year, along with the social rhythm and pressure increased. This article discusses etiology and pathogenesis and syndrome differentiation and treatment of functional constipation combined anxiety neurosis briefly in TCM. Keywords: Functional Constipation ；Anxiety neurosis ；Syndrome differentiati-on and treatment 功能性便秘(Functional constipation,FC)是消化系统常见病，是由非器质性原因引起的以持续排便困难、排便次数减少或排便不尽感为表现的与肠易激综合征的诊断标准不符的肠道功能性疾病[1]。其发病率逐年上升，增加结肠癌患病风险[2]，并可导致焦虑抑郁状态，影响生活质量[3]。一项我国上海的青少年横断面调查显示，青少年FC的患病率为24.93%，其中胃肠道感染、滥用止痛药、抑郁等与患病的风险显著相关[4]。抑郁焦虑性神经症，简称焦虑抑郁状态。西医学定义其为广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。焦虑抑郁状态患者表现出的焦虑或恐惧往往无实质内容或与现实处境不符。西医目前对本病的治疗存在依赖性强、不良反应多等诸多问题。焦虑抑郁状态中医隶属郁证情志病范畴。 1.FC伴焦虑抑郁状态的西医诊治现状 FC的流行病学调查证实功能性便秘与患者在抑郁、疑病症和综合心理痛苦等方面有密切相关性[4-5]。焦虑同样影响FC病情的进展与反复。消化道运动受自主神经和内分泌系统的影响,以上两个系统中枢与情感中枢的皮层下整合中心位于同一解剖部位，大脑皮质影响下丘脑及自主神经系统，从而使肠蠕动和肠管张力减弱。心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘[6]。 目前治疗功能性便秘，西医多为对症治疗，常用的药物主要有刺激性泻药、容量性泻药、润滑性泻药、渗透性泻药及促胃肠动力药。虽然上述药物短时疗效理想，停药后病情容易反复，且便秘患者长期服用则副作用大。对于合并焦虑抑郁状态者，西医多合并应用抗焦虑抑郁药物，如三环类抗抑郁药（TCA）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等进行干预。国内外以SSRI应用最为广泛。SSRI类药物可引发头痛、头晕、恶心、呕吐 、消化不良、嗜睡或失眠 、多汗、震颤、口干、焦虑、乏力和性功能障碍等副作用，且存在一定戒断症状[7]。临床应用抗焦虑抑郁药物时面临具体疗程、停药指征不明确等困境，患者对于服药时间过长也多存有顾虑。所以如何达到FC与焦虑抑郁状态的共同治愈成为临床难题。 2.FC伴焦虑的中医诊治 中医治疗本病主要针对病因病机辨证施