基于子宫内膜异位症重点问题进展.ppt

IVF-ET EM患者成功率明显低于输卵管不通患者 卵子、胚胎质量↓？ 是否可以赠卵加以改善 子宫内膜问题？ EM本身的治疗。 IVE/ET的成功率 输卵管阻塞 40% 内异症 20% 原因不清 30% EMIVF-ET B超介导下取卵 充分清洗卵-冠-丘复合物，去除抽吸液， 减少污染和毒性作用 处理精液、授精、培养中避免与患者血、分泌物接触 ICSI不改善EM问题 ——Damewood MD.et al. Fertil Steril,1990 EM stage Ⅰ/Ⅱ GnRH-a2个月+COH+AIH 第1个周期妊娠率25%（55/220） 休息1个月 第2个周期妊娠率37.5%（15/40） 未用GnRH-a，直接COH+AIH 妊娠率13.6%（26/101） ——台北医大 郑启瑞.2002 EM Stage Ⅲ/Ⅳ Cyst5cm，GnTH-a一个月，Lap DT 术后GnRH-a2个月后，较轻者COH+AIH 术后GnRH-a2个月后，重者直接IVF/ET 复发病例，GnRH-a2个月，抽吸“巧囊”，下个月IVF/ET ——台北医大 郑启瑞.2002 内异症不育诊治初步建议 腹腔镜检诊治，解除解剖学因素 内分泌检查，解除其他不育因素 轻、中度EM，期待半年、指导同房，进而COH/AIH；不成功IVF/ET 重度EM，或用GnRHa3个月；或直IVF/ET ——Adamson.G.D and Martin DC 强调Active management 期待不可取 GnRH-a治疗后6个月是“黄金时期” GnRH-a后2~3次AIH失败及时转IVF/ET EM是进展性疾病 EM是易于复发的疾病 治疗不孕应当“速战速决” 非常感谢您的聆听！！ 口服生效的GnRH-a应运而生 TAK-013（日本）口服10mg/kg 24小时LH↓ NBI-42922（美国）口服5~200mg 灵活，方便，安全，易于耐受和接受 EM的复发与处理 总体复发率50% 药物治疗的复发率保守性手术手术+药物 强调二个概念：①复发率：一年内复发病人/同期随诊病人；②累计复发率：数年复发的病人/同期随诊的病人 手术后复发的原因 EM存在，而症状不明显； EM病灶深隐未被发现而遗留； 产生新的EM病灶 孕三烯酮治疗6个月的复发情况 临床症状缓解率95% 妊娠率33% 5年累计复发率40% 与GnRHa无显著性差异 手术治疗后复发率 3年 5年 妊娠率 保守手术 13.5% 40% 11.6% 半根治手术 19.6% 根治术后（HRT） 9% 保守手术+GnRHa 11.3% 29.6% 18.4% 复发性EM的处理 最初手术质量是关键，彻底切除病灶 再次手术应该更彻底，再加上药物治疗 药物治疗 孕酮、孕三烯酮等治疗，均可重复使用 推荐使用GnRHa 保守手术 二次或三次的保守手术仍可进行 理由：①再次腹腔镜手术，改开腹率同第一 次 ②开腹手术可处理困难状况 ③再次手术后妊娠率几乎同第一次 ——Mauro et al 半根治性或根治性手术 应更加彻底、仔细 子宫内膜异位症的恶变 内膜异位症的恶变率 EM的恶性行为 对组织和器官的侵袭和破坏 与周围组织严重粘连 局部或远处转移 EM的癌变 Sampson诊断标准（改良后） ①同一卵巢中，EM和癌并存； ②EM和癌组织学关系相类似； ③除外转移性恶性肿瘤； ④EM向恶性组织过度的组织形态。 卵巢不典型子宫内膜异位症 形态上以子宫内膜样腺体的异型性为主要特征 总体评价 恶变的发生以卵巢EM为主； 合并EM的卵巢癌，以子宫内膜样癌和透明细胞癌为主； 恶变组年龄低； 浆液性和粘液性癌少见； 卵巢外癌少见； 恶变和外源性雌激素无关系。 恶变的临床警示 卵巢巧囊过大，直径10cm 卵巢巧囊明显增大； 绝经后又有复发，疼痛节律改变； 影像学检查示有卵囊内实性结构； 血清CA125过高（200u/ml） 不典型子宫内膜异位症 病理特点： 细胞核深染； 伴有中→重度异型性