舒芬尼—更安全舒适的麻醉镇痛药.ppt

临床研究和用药经验 舒芬尼?与芬太尼在平衡麻醉中比较研究：Hungarian 研究 多中心随机双盲研究 360名患者 药效比1:10 舒芬太尼引起的呼吸抑制更少 舒芬太尼的术后镇痛效果更好 血流动力学稳定性相似 麻醉后恢复速度相似 舒芬尼?在平衡麻醉中的应用（1） 增强麻醉药的催眠作用 气管插管前3-4分钟给予舒芬太尼0.25-2ug/kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化 可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合 舒芬太尼重复注射给药或持续输注可以维持镇痛 使用剂量应适应手术刺激 舒芬尼?在平衡麻醉中的应用（2） 血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸 输注速率低于1.0ug/kg可以有效维持术后通气和镇痛 应在手术结束前45分钟停止输注 在拔管前的45分钟内不应给药 舒芬尼?用于术后镇痛 硬膜外腔使用：先于硬膜外腔单次注射舒芬太尼10－50ug，然后输注0.5ug/ml舒芬太尼及0.125%布比卡因（Reg Anesth Pain Med 2002;27:367;AA 1990;71:130） 下肢或髋部手术后鞘内使用舒芬太尼7.5-10ug（Anesthesiology 2001;94:230；Br J Anaesth 2002;562） 静脉内使用：0.2-1.0ug/kg/h（Eur J Anaesth 1999;16:702） THR后的舒芬尼?鞘内镇痛 舒芬太尼7.5ug加/不加肾上腺素或可乐定 镇痛起效时间：6分钟 镇痛持续时间：280分钟 最低疼痛评分：0（最佳镇痛效果） 肾上腺素或可乐定不增加镇痛效果 THR后舒芬尼?静脉内给药与鞘内给药的比较 静脉内及鞘内均给予舒芬太尼7.5ug 鞘内给药的患者疼痛评分均较低 30％静脉内给药患者需要布比卡因补救镇痛 鞘内舒芬太尼的镇痛持续时间为220分钟，而静脉内给药的持续时间为98分钟 舒芬太尼可能作用于脊髓水平 舒芬尼?用于术后镇痛的优点 在冠脉搭桥手术后使用舒芬太尼（1ug/kg/h）镇痛可以大大降低术后心肌缺血的发生率 临床经验（国外）：舒芬尼?用于颅内手术时的全静脉麻醉 联合使用丙泊酚和舒芬太尼 丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5ug/ml 舒芬太尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6ug/kg 舒芬太尼的输注速率：0.003-0.006ug/kg/min 直至关闭硬膜 手术结束后立即拔管 临床经验（国外）舒芬尼?用于心脏手术 麻醉诱导：1-2 μg/kg 麻醉维持： a、病人术后不拔管，入ICU，则全程应用 1 μg/kg/h，静脉点滴。 b、病人在手术室拔管，则在手术的后半程 减量，直至手术停止 临床经验（国外）舒芬尼?与丙泊酚的联合应用1 舒芬尼应用剂量： 诱导：0.5-0.8 μg/kg 维持：0.005-0.008μg/kg/min(0.2-0.3μg/kg/h)，静脉点滴 如果选用静脉冲入，则总量控制在上述范围内，每2小时重复一次 如果术后拔管，则在手术结束前45-60分钟停用 尽管如此，舒芬太尼的治疗指数比较好，病人可以耐受较高的剂量 丙泊酚应用剂量： 采用TCI方法，使其浓度控制在3-5ug/ml，相当于6-10mg/kg/h 临床经验（国外）舒芬尼?与丙泊酚的联合应用2 舒芬尼在心脏手术、长时间手术及神经外科手术中，与丙泊酚联合应用是很好的搭配。在10-18小时内，两者联合应用各自的药代动力学不受影响。 临床经验（国外）舒芬尼?术后镇痛/无痛分娩 舒芬尼应用于术后镇痛的剂量 0.15-0.25ug/kg/h，可以持续静脉点滴也可每1-2小时静脉冲入一次 舒芬尼用于无痛分娩 硬膜外用药，首次剂量为10-15ug注入，过程中如果需要可重复注入或连续输注10-12ml/h（0.0625布吡卡因+0.1-0.2ug舒芬尼） 舒芬尼?临床经验（国内）1 腹腔镜胆囊摘除术及附件摘除术 入选：对照药：芬太尼 用量： 麻醉诱导：舒芬太尼：0.2 μg/kg 芬太尼：2 μg/kg 麻醉维持：舒芬太尼：0.2 μg/kg/小时 芬太尼：2 μg/kg/小时 心脏手术 可以用芬太尼的十分之一量，镇痛效果等同或强于芬太尼 最大量可用至50ug/kg，即等量于芬太尼用量，但可表现出镇痛强度大，有镇静作用，对循环影响小 舒芬尼?临床经验（国内）2 术后镇痛 药物配制：舒芬尼100 μg+氟哌利多5mg，加生理盐水至100ml 应用：静脉持续泵入，0.5ml/小时，病人需要时自己注射0.5ml 分娩镇痛 50 μg总量，持续硬膜外泵入 用药体会 镇痛效果10倍或更强于芬太尼，不良反应少，尤其表现在恶心、呕吐少，呼吸抑制少 舒芬尼?特点总结 镇痛更好： 镇痛强度最强，是芬太尼的10倍, 镇痛时间是芬太尼的2-6倍