血小板和冷沉淀的临床应用-百色中心血站.ppt

血小板和冷沉淀的临床应用 国际货币基金组织:中国已成世界最大经济体 中美经济的增长趋势 到2019年，中国经济规模将超过美国20%。 中美采血量的对比 美国年用血量（资料来源于第七届输血大会）： 15.4 million Units Red Blood Cell 10.4 million Units Platelets 中国2014年献血量（资料来源于第2015年世界献血者日） ）：4400吨。（全国人口献血率0.94%） 全球在安全输血方面面临的挑战 ①许多国家，特别是发展中国家，普遍缺少血液，许多患者和孕产妇由于无法及时接受安全输血而死亡； ②缺少自愿无偿献血者，许多发展中国家还没有完全实行无偿献血制度，仍然依赖家庭成员献血、互助献血和有偿献血； ③由于检验人员短缺和缺少培训，检测试剂质量欠缺，血液检测技术不完善等原因，仍有许多国家没有开展血液检测或者检测结果不可靠，不安全输血导致感染的情况仍相当严重； ④在可采用更为安全、简单且廉价的其他治疗措施就能取得同样疗效时，仍然给予输血，使患者暴露于感染或因血型不相容而产生的严重输血不良反应的不必要风险，在发展中国家，不必要输血所占的比例高达50％。 血液成分分类 红细胞 白细胞 富小板血浆 浓缩红细胞 洗涤红细胞 添加剂红细胞 冰冻红细胞 年轻红细胞 辐照红细胞 浓缩白细胞 浓缩血小板 新鲜冰冻血浆 普遍冰冻血浆 冷沉淀 蛋白制品 全 血 血小板输注 浓缩血小板（concentrated platelets）：从全血中分离制备； 单采血小板（apheresis platelets）：用血液成分分离机采集； 当使用的剂量相同时，二者具有相似的止血效果。 输单采血小板还是浓缩血小板 美国情况 欧洲情况 质量标准 浓缩血小板 1U（来源于200mL）血小板含量≥2.0×1010个； 单采血小板 1个治疗量血小板含量≥2.5×1011个 1个治疗量的单采血小板约相当于12U的浓缩血小板。 输注血小板的适应证 治疗性血小板输注 预防性血小板输注 治疗性血小板输注 血小板生成障碍引起血小板减少 当血小板计数低于（5～20）×109/L时，常有自发性出血，多需要进行治疗性血小板输注。 稀释性血小板减少 输注一个循环血量的血液，患者自体血小板约剩余35%~40%。大量输血时常伴有低体温，会影响血小板的功能，当血小板计数低于50×109/L时，应输注血小板。 血小板功能异常引起的出血 如巨大血小板综合征、血小板病等，虽然血小板计数正常，但功能异常。当这些患者出现威胁生命的大出血时，需要输注血小板以及时控制出血。 严重创伤患者的治疗：严重创伤患者多合并有凝血病，血浆：血小板：红细胞：1:1:1（美国Johns Hopkins University经验） 预防性血小板输注 ①PLT＜20×109/L，并感染、发热、脾肿大、DIC等； ②病情稳定、无发热、出血、血管异常，PLT ＜10×109/L者； ③PLT＜5×109/L，无论有无出血症状，均必须输注血小板； 作腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、支气管活检，剖腹或类似的手术时，要将血小板计数提升到50×109/L以上。 对于关键部位的手术，如脑部手术、内眼的手术等，血小板计数要提高到100×109/L或以上。 降低预防性输注血小板的标准的缺点。 输注血小板的相对禁忌证 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.免疫性血小板减少（ITP） 3.药物诱发的血小板减少和脾功能亢进引起的血小板减少 输注血小板的剂量 输注剂量取决于输血小板前患者的血小板计数和预期要达到的血小板数以及患者是否有出血或同种免疫等情况。 输入10U的手工血小板可使患者血小板升高36×109/L，但实际情况与患者病情和输血史等有关。第一次可按2U/10kg体重输注浓缩血小板，以后根据患者的病情和血小板计数进行调整。 成人每次输注1袋单采血小板（≥2.5×1011）。严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量，如一次输注2个治疗量。 输入的血小板存活期约为5天，故应2~3天输1次。 输注血小板的方法 输注前轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀。 从血库或输血科（血站）取来的血小板应尽快输注，因故未及时输注的应放在室温下暂时保存。 以患者可以耐受的最快速度输注。但在输注过程中应严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，则应酌情减慢