第18章呼吸系统用药课件.ppt

威海市立医院 呼吸系统用药 第一节 镇咳药 咳嗽是机体的一种防御性反射，有利于痰液和呼吸道异物的排出。轻度咳嗽，一般不必使用镇咳药；剧烈咳嗽，不权增加病人痛苦、影响休息、消耗体力，而且也促使疾病发展。因此，在对因治疗的同时应给予镇咳药止咳，如痰液粘稠不易咳出者，还应配合使用祛痰药。 ?哮喘是一种常见的呼吸道疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。据透露，我国有2500多万人患有此病。 临床常用的平喘药： 一、肾上腺素受体激动药 二、茶碱类 三、M胆碱受体阻断药 四、肾上腺皮质激素类药 五、肥大细胞膜稳定药 一、肾上腺素受体激动药 1. 非选择性β受体激动药 肾上腺素(adrenaline ) 异丙肾上腺素(isoprenaline) 麻黄碱(ephedrine) 选择性β2受体激动药沙丁胺醇 (salbutamol，舒喘灵) 特布他林(terbutaline) 克仑特罗(clenbuterol，氨哮素) 一、紧上腺素受体兴奋药 β2受体广泛分布于呼吸道不同的效应细胞上，调节呼吸道多方面的功能。 呼吸道平滑肌上的β2受体兴奋后能使平滑肌松弛； 纤毛上皮细胞的β2受体兴奋可增加纤毛的运动，加速粘液运送速度； 肥大细胞上的β2受体兴奋能抑制组胺、SRS-A等过敏介质的释放。 肾上腺素 激动β2受体----舒张支气管平滑肌 过敏介质释放减少 激动α1受体—收缩支气管黏膜血管，减轻水肿 皮下注射——支气管哮喘急性发作 肾上腺素和异丙肾上腺素等药物在兴奋支气管平滑肌β2受体的同时，也兴奋心脏β1受体，具有引起心悸、增加心肌耗氧量、诱发心律失常等缺点，而且多数不能口服，作用也不持久，长期反复应用可产生耐受性，因而疗效下降，故近年来已少用或不用。 心动过速、心律失常、高血压等心血管系统疾病慎用 合成的选择性作用于β2受体的药物沙丁胺醇、特布他林等，经改造儿茶酚胺的不同侧链，增加了药物的稳定性，延长了作用时间，许多药物还可多途径给药。 沙丁胺醇 （舒喘灵） 作用特点 平喘作用与异丙肾上腺素相当或略强，兴奋心脏作用仅为异丙肾上腺素1/10，引起心悸的副作用少见；口服给药，服后30分钟生效，作用维持4~6h小时，气雾吸入约5min为效，作用持续3~4h。反复应用可产生耐受性，剂量过大可产生心动过速。 临床应用 适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎。预防发作可口服给药、制止发作宜气雾吸入。应用其缓解或控制制剂，可延长作用时间而适用于夜间发作的哮喘患者。 吸入给药 吸入给药 特布他林（terbutaline） 又名间羟舒喘灵、博利康尼。本药应用方便，既可口服、气雾吸入，又可皮下注射，且作用持久。服后约30min生效，作用持续5~8h；气雾吸入5~10min生效，可维持4h；皮下注射5~15min生效，维持1.5~5h。 其平喘作用及适应证与沙丁胺醇相似，但对心脏的兴奋作用更弱。不良反应少，偶有头痛、骨骼肌震颤、血糖升高等。甲状腺功能亢进患者及孕妇慎用。糖尿病人应用，须注意控制血糖。 克仑特罗（clenbuterol） 又名氨哮素、克喘素。是一种新型强效平喘药。 其平喘作用较沙丁胺醇强100倍，而对心血管的影响较微弱，很少见心悸副作用，主要用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。用药方便，既可口服也可气雾吸入，还可用栓剂直肠给药。口服后10~20min生效，作用持续4~6h；气雾吸入5~10min生效，作用维持2~4h；直肠给药对哮喘夜间发作者效果较好，约10~30min起效，可维持8~24h。 二.茶碱类（Theophylline） 1. 平喘：平滑肌松弛作用 (1)抑制磷酸二酯酶, cAMP cGMP ↑ (2)阻断腺苷受体,阻止收缩 (3)兴奋呼吸肌及中枢而减轻喘息型支气管炎病人呼吸肌疲劳感 (4)促进内源性儿茶酚胺类物质释放 (5) 免疫调节与抗炎作用: 茶碱抑制白介素-5(IL-5)介导的嗜酸性粒细胞聚积 (6) 促进纤毛运动 (7)干扰平滑肌的钙离子转运,松弛气道平滑肌,处于痉挛状态的支气管更为突出。 2．↑心肌收缩力（轻度） 3．轻度利尿作用:抑制肾小管对钠、水重吸收 临床应用 1.防治支气管哮喘:急性哮喘时与β2受体激动药合用,慢性哮喘维持治疗 2.慢性阻塞性肺气肿:改善气促症状 3.中枢型睡眠呼吸暂停综合征:改善通气 不良反应(多,安全范围较小,与血药浓度有关) 胃肠症状:腹痛,恶心,呕吐 大量iv太快可致心律失常、血压↓ 中枢兴奋,不安、惊厥、昏迷, 死亡 氨茶碱(aminophylline) 是茶碱和乙二胺的复合物，乙二胺能增加茶碱的水溶性和增强其作用。 本品可口服也可静脉给药，口服易吸收，0.5~2h作用最强，持续5~6