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山西医科大学第一医院 核医学科 骨显像较X线早3~6个月发现病灶，骨转移灶中约20%~45%的骨显像阳性而X线阴性，仅有1%~5% X线阳性而骨显像阴性。 骨显像是探测骨转移最灵敏、最简便的十分重要的首选方法。 骨显像诊断骨骼疾病的原理与X线平片的差异 X线平片：通过比较局部骨质钙含量的变化（增加或减少）来诊断骨骼疾病，一般当钙含量的变化30~50%时才会有阳性结果。 骨显像：通过比较局部骨骼的血流量和骨盐代谢的变化来诊断骨骼疾病，因而在疾病的早期多已有明显表现，通常较X线平片提早3~6月发现病灶。一般比X线所见范围大，灵敏度高，对恶性骨肿瘤，骨转移瘤以及一些骨病有早期诊断作用。 两种方法在骨骼病变过程诊断价值的比较 骨转移灶的一般征象： 局灶性放射性↑：单发的浓聚灶骨转移和良性病变的可能性约各占50%。 随机的多发性浓聚灶：是骨转移癌的主要特征。 骨转移的好发部位：胸部（占76%：肋、锁、胸骨和肩胛骨 ）、脊柱（占47%）、骨盆（42%：髂、坐、耻和骶骨）、肢体（27%）和颅骨（ 10% ）。 好发生骨转移的肿瘤：乳癌→肺癌→前列腺癌→甲状腺癌→肾癌→鼻咽癌等。 典型骨转移癌影像特征是：多发、无规则的浓聚灶，有时伴有缺损区（冷区）。 单发的浓聚灶，如果此时局部X线平片为阴性，则仍可考虑为早期转移的可能。 需注意的是，骨显像不是诊断骨肿瘤的特异性显像，不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌，需要综合判断。 右侧股骨下端骨肉瘤 骨感染性疾病和骨坏死 病因： ????多发生在股骨头移位性骨折后一、二年，发生率30~50%，与复位早晚有关。因此骨折愈合后又出现疼痛，关节受限和跛行，应注意有无本病的可能。 外伤性髋关节后脱位后，过度饮酒、长期服用激素或非激素类止痛药物、潜水病、减压病、放疗后、烧伤、血液及血管阻塞性疾病等。 原因：股骨颈骨折、长期大量激素等→微骨折→营养血管断裂、髋关节囊内压↑→供血↓ 表现：早期（1周-数周）局部放射性↓； 数周后周围放射性↑中央减低区-“炸面圈征”。 无论何种原因所致的股骨头缺血性坏死，仅在后期，X平片才有异常发现，而骨显像在早期即有异常变化。 早期：股骨头局部显像剂缺损，而因髋臼磨损导致滑膜炎使得股骨头周边出现浓聚带，形成特征性改变--“炸面圈”样改变。 后期：髋臼磨损进一步加重，使得显像剂明显浓聚，掩盖了缺血坏死区“冷区”，断层显像仍可发现“炸面圈”样改变。 骨显像诊断的灵敏度和特异性可达98%和95%。 特征性表现：股骨头骨骺↓，髋臼部位↑（由于伴随骨髓炎所致）。 早于X线检查数月。 还可用于预测股骨头存活情况和分期。 骨创伤 ?骨 量 ??   一) 骨质疏松症的诊断 二) 骨质疏松症骨折的预测 三）对内分泌及代谢性疾病的骨量测量四）随访及治疗效果的估价五）评价小儿的生长和营养情况六）在儿科疾病中的应用 骨显像的新进展 近年来骨显像有很大的进展，主要的表现是随着显像设备的进步和骨显像检查技术的提高，骨显像的适应证进一步扩展；诊断和鉴别诊断骨良恶性病变的能力进一步增强；骨显像在核医学和综合影像学领域的地位进一步巩固和提高。 ?一、骨显像检查技术的提高 ?? 采集特殊体位图像； 应用针孔准直放大技术； 断层骨显像； 骨功能与骨解剖图像的融合图像。 1．采集特殊体位图像 何时采用特殊的体位？ 在常规全身或/和局部前位和后位采集后，发现可疑病变而不能定位或定性时。依可疑病变部位不同，采取不同特殊体位显像。 2．断层骨显像的应用  ①准直器的选择：常用低能高分辨准直器，亦可使用低能通 用、针孔、低能超高分辨、圆锥束型和长孔扇束型准直器。 ②采集条件：矩阵128×128或64×64；旋转轨迹身体轮廓或椭圆形；旋转角度360°或180°；投影间隔角度3°或6°；帧数120或60；时间30秒/帧。 ③重建条件：滤波反投影技术（FBP），计算过程简单，重建速度快，能够满足临床需要，但图像存在固有的星状伪影，滤波函数常用Butterworth (Critical Frequency约0.5)或Hanning ( Critical Frequency约0.9)；迭代重建技术（预先分组最大期望值，Ordered Subsets Estimation aximization，OSEM），与FBP法比较，能提供较好的空间分辨率，减少伪影的发生。 3、骨功能与骨解剖图像的融合图像 骨转移在骨显像图上“热区”最常见 同机骨CT图本身的信息 对诊断骨转移成骨型、溶骨型和混合型有一定