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医院获得性肺炎: 如何理解培养结果 北京协和医院内科ICU 杜斌 医院获得性肺炎: BALF定量培养 试验设计: 多中心随机临床试验 入选标准: 免疫功能正常的成年患者 住ICU超过4天后怀疑呼吸机相关性肺炎 排除标准: 假单胞菌属或MRSA定植或感染 分组: 诊断: BALF定量培养 vs. ETA的非定量培养 治疗: 美罗培南 + 环丙沙星 vs. 美罗培南 医院获得性肺炎: BALF定量培养 医院获得性肺炎: BALF定量培养 医院获得性肺炎: BALF定量培养 医院获得性肺炎: BALF定量培养 研究的局限性 仅29.2% (740/2531)的筛选患者入选 40%的筛选患者因存在耐药细菌感染或定植而被排除 BAL有助于降阶梯治疗或停用抗生素治疗(对耐药细菌感染或定植的高危患者意义更为显著) 医院获得性肺炎 最常见的ICU获得性感染 罹患率及病死率最高 40 – 80% 住院死亡患者中约15%直接与医院获得性肺炎有关 1/3 – 1/2 = 归因死亡率 医院获得性肺炎 定义 住院48小时后发生的肺炎 ICU患者 普通病房患者 机械通气患者肺炎危险性? 接受机械通气患者的7 – 40% 医院获得性肺炎 患病率 所有住院患者 0.6例 / 100名住院患者 NNIS ICU患者 8 – 20% 9.6% (967/10038) EPIC 8.9% 欧洲医院获得性肺炎协作组