脑动脉狭窄的诊断及治疗.ppt

脑动脉狭窄的诊断及治疗 脑动脉狭窄的诊断及治疗 病理研究 危险因素 脑动脉狭窄的诊断 脑动脉狭窄的治疗 病理研究 卒中最常见类型：动脉粥样硬化性脑梗死，占所有脑梗塞的61%，不包括短暂性脑缺血发作（TIAs）。（Framingham研究） 国际心、肺及血液研究院的动脉粥样硬化危险因素的社区研究：缺血性卒中占所有卒中的83%，其中38%是腔隙性，14%是血栓-栓塞性，剩余的是大动脉性卒中。??? 病理研究 脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉分叉部及转折处: 1.颈内动脉起始部及虹吸部 2.大脑中动脉主干分叉部 3.基底动脉起始部 4.椎动脉起始部及入颅处 脑动脉狭窄的诊断及治疗 病理研究 危险因素 脑动脉狭窄的诊断 脑动脉狭窄的治疗 危险因素 危险因素分: 1.可变因素 通过生活方式的改变及药物的干预可以得到控制或消除。 2.不可变因素 是个体的，固有的，具有不可改变的特点。 1.不可改变的危险因素： （1）年龄 在成年人，每10年卒中的危险性增加2倍， （2）性别 男性的危险性大于女性。 （3）种族 黑人卒中的发生率较高。 2.可改变的危险因素： （1） 高血压：高血压是心血管疾病主要危险因素。舒张压下降6-7mmHg，5年卒中的发生率下降42%。 （2） 高血脂：胆固醇的水平明显影响着动脉粥样硬化形成的程度及进展速度，LDL及总的胆固醇水平的降低可以减少颈动脉斑块及狭窄程度。 （3）糖尿病：无论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病，加强治疗使血糖水平降至正常水平左右可明显减少微血管并发症 2.可改变的危险因素： （4） 吸烟：吸烟是卒中的一个危险因素，随着吸烟的增加，颈内及颈总动脉的厚度明增加。 （5）炎症及慢性感染：炎症反应及系统感染在动脉粥样硬化形成中起一定的作用。??? 另外，多个危险因素则增加了严重颈动脉狭窄发展的机会。 脑动脉狭窄的诊断及治疗 病理研究 危险因素 脑动脉狭窄的诊断 脑动脉狭窄的治疗 脑动脉狭窄的诊断 依据临床表现及物理检查确诊 临床表现 一、颈部动脉狭窄 1、颈动脉 2、椎动脉狭窄 3、锁骨下动脉狭窄 二、颅内动脉狭窄 1、 后组动脉 2、 前组动脉 临床表现 一、颈部动脉狭窄 颈动脉 （1）颈动脉杂音??? 一组有神经系统症状的331人研究：半数病人有颈动脉杂音，经颈动脉多普勒超声扫描，仅有37%为高度狭窄 北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验（NASCET）：同侧局部的颈动脉杂音的敏感性为63%，其中的75%为中到重度狭窄 颈动脉 Framingham研究：无症状的病人存在颈动脉杂音可使卒中的危险性增加2倍。 另一项基于人口的研究提示有杂音的病人： A.狭窄50%，每年所有的大的血管事件的发生率为 11% B.狭窄50%，大的血管事件的发生率仅为4.2% C.狭窄率〈80%的病人，每年无前驱症状的卒中的 发生率为1.4% D.狭窄率〉80%的病人的发生率为4.2% 颈动脉 （2）脑缺血或栓塞 TIA：通常持续〈24小时 可逆性神经功能缺损（RIND）：症状持续1天到3周 进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重 完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重、较完全，常于数小时内（6h）达到高峰。 颈动脉 （2）脑缺血或栓塞 单眼失明或黑朦 Horner综合征 单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木 语言障碍 偏盲 其中单眼失明或黑朦、Horner综合征多提示病变位于眼动脉发出前。 颈动脉 （2）脑缺血或栓塞 在完全性卒中发生前，多有TIA的发生 首次TIA发生后，第1月内首发卒中的危险性为8%，第1年为12%，5年内多达30%。 颈动脉 颈动脉病变症状的出现增加了发生卒中的危险性 狭窄率〈75%的病人，每年发生卒中的比例为1.3% 狭窄率〉75%的人，发生率为3.3% 狭窄率大于〉75%的无症状的病人，每年同侧卒中的发生率为2.5% 椎动脉狭窄 头晕、眩晕、一过性双眼黑朦 发作性双下肢无力，共济失调 眼球震颤 晕厥、倾倒发作等症状 有反复发作的倾向 锁骨下动脉狭窄 （1）锁骨上窝闻及血管杂音 （2）椎-基底动脉供血不足：一过性或反复发作性，患侧上肢用力时容易出现，表现为头晕、伴或不伴视物转，耳鸣，视物模糊，共济失调等症状。 （3）患侧上肢缺血：患侧上肢运动不灵活，麻木，乏力，发冷。患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低2.67kPa (20 mmHg)以上。 （4）亦可无症状。 临床表现 二、颅内动脉狭窄 后组动脉 基底动脉狭窄的临床表现: 狭窄通常发生在椎动脉远端（PICA水平）、椎基底动脉交界和基底动脉