自杀有机磷农药中毒对硫磷.ppt

急诊医学 第六章 急性中毒与理化疾病 梁利英 第三节 急性有机磷农药中毒 1 2 3 第三节 急性有机磷农药中毒 皮肤黏膜 呼吸道 生产使用不当 误服、自杀 有 机 磷 农 药 中 毒 对硫磷、敌敌畏、乐果等 一、中毒原因 二、中毒机制 乙酰胆碱 信使 生理功能 乙酰胆碱酯酶 有机磷杀虫药 磷酰化胆碱酯酶 堆积 胆碱酯酶可分真性和假性胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶 丁酰胆碱酯酶 神经末梢恢复较快 红细胞的乙酰胆碱酯酶，红细胞再生 三、临床表现 1. 毒蕈碱样症状 2. 烟碱样症状 3. 中枢神经系统症状 4. 局部损害 5. 中间型综合征 6.迟发性多发性神经病 毒蕈碱样症状（M样症状）： 1 副交感神经 兴奋所致 平滑肌 痉挛 2 3 腺体分泌 增加 烟碱样症状（M样症状）： 1 先兴奋 后抑制 全身纹 肌纤维 颤动 2 3 肌肉强直 性痉挛 4 肌力减退 呼吸肌麻痹 中枢神经系统症状： 1 头晕 头痛 乏力 严重者 有抽搐 和昏迷 2 3 共济失调 烦躁、谵妄 局部损害： 1 过敏性皮炎（水泡和脱皮） 瞳孔缩小 2 3 结膜充血 水肿 有机磷杀虫药中毒临床表现 中间型综合征： 中毒后24～96小时突然发生死亡 中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现 迟发性多发性神经病： 对硫磷 和 甲基对硫磷 对硝基酚 尿 敌百虫 三氯乙醇 氧化 四、实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 有条件时取患者的呕吐物、呼吸道分泌物、胃内容物测定有机磷化合物，有助于有机磷农药中毒的诊断 五、诊断与鉴别诊断 是否中毒 诊断 中毒程度 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N样症状 ＋ ＋ 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿） ＋ 胆碱酯酶活力 70％～50％ 50％～30％ ＜30％ 中毒程度分级 其他杀虫药 （拟除虫菊酯类和杀虫脒中毒） 鉴别诊断 其他疾病：中暑、急性胃肠炎、脑血管意外、脑炎等 六、治疗 应用特效 解毒药 立即清 除毒物 有机磷农药中毒治疗 对症 治疗 早期、足量、联合、重复用药 1 抗胆碱药 2 胆碱酯酶复能药 3 胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用 * 全血胆碱酯酶活力测定 70％～50％——轻度中毒 50％一30％——中度中毒 ＜30％——为重度中 * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * * 全血胆碱酯酶活力测定 70％～50％——轻度中毒 50％一30％——中度中毒 ＜30％——为重度中 *