血栓弹力图试验——提供全方位的凝血解决方案.ppt

高凝状态（高凝血因子活性+高血小板活性） 普通检测结果判读 抑制血小板凝集 阿司匹林 氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛 抑制凝血因子活性 肝素 低分子肝素 华法林 高凝用药原则 普通检测结果判读 低凝状态（低凝血因子活性） 凝血因子活性低：输血浆 血小板活性低：输血小板 纤维蛋白原水平低：冷沉淀 低凝：需进行成分输血 普通检测结果判读 原发性纤溶亢进 普通检测结果判读 继发性纤溶亢进 03 与常规检测的区别 PT APTT Fib FDP D-dimer PLT 开始 凝血酶形成 纤维蛋白原激活 血小板填充 纤维蛋白网 最大血块形成 血块消融 血块消融 （损伤修复） 常规凝血检测 血栓弹力图和常规凝血检测的区别 血栓弹力图检测 （血液凝固过程） PT、APTT：只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此凝血功能异常而常规检测可能正常 APTT和PT检测样本为血浆，无血细胞参与，血栓弹力图检测为全血，有血细胞参与，更接近患者的真实凝血状况 Fib： 纤维蛋白原测定仅反映数量，未对功能进行测定，血栓弹力图对纤维蛋白原进行功能水平的检测 PLT:传统凝血四项中的PLT技术仅是计算血小板数量,未对聚集功能进行测定，血栓弹力图对血小板进行聚集功能检测，检测手段更优于PLT技术 FDP和D-dimer仅反映纤溶阶段，D-dimer: 敏感性高、特异性差 PLT:传统凝血四项中的PLT技术，对大血小板不计，导致计数偏低；对小红细胞和白细胞及细胞碎片不易区分，导致计数偏高，特别是溶血性贫血患者血液中出现大量的小红细胞及红细胞碎片 PT、APTT和血小板计数检测不出血栓风险 血栓弹力图的优势 更便捷 更直观 更真实 可检测血小板功能 定性伴定量的结果，电脑可自动生成多种结果。 反映凝血和纤溶连续的 全过程 不须处理血液，有初步诊断功能，提示医师治疗方案 临床应用 04 血栓弹力图 临床应用 常规凝血检查 术前凝血功能评估 指导成分输血 评估术后血栓风险 分析术后出血原因 诊断纤溶亢进和DIC分期 血栓弹力图临床应用 血栓弹力图 临床应用 常规凝血检查 术前凝血功能评估 指导成分输血 评估术后血栓风险 分析术后出血原因 诊断纤溶亢进和DIC分期 血栓弹力图临床应用 指导成分输血 严重创伤出血处理的欧洲指南（2013年） 监测创伤后凝血的常规指标包括PT、APTT、纤维蛋白原和血小板。（1C）推荐应用血栓弹力图，评估凝血病的特征和指导止血治疗。（1C） 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5~2.0g/L，应输注纤维蛋白原或冷沉淀。（1C） 严重创伤输血专家共识（中国，2013年） 1.TEG参数R值延长时，推荐输注FFP。（1B） 2.推荐根据参数MA值及时调整血小板输注量。（1C） 3.如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，TEG检测显示MA值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注量不受上述限制。（1C） 4.推荐根据TEG参数K值及a角决定是否输注FIB或冷沉淀。（1C） ---Johansson P I,et al.Transfusion,2013,53(12):3088-3099. 血栓弹力图指导复苏输血方案-十年经验（主要针对创伤患者） ---丹麦哥本哈根 ---Johansson PI,et al.Vox sanguinis,2009(2):111-118 血栓弹力图在大输血中的应用---丹麦哥本哈根 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 血小板是一个细胞-聚集功能 * 模板来自于 / * 1.1术前高凝-手术过程可能会发生血栓-特别注意胸痛和头晕的患者 1.2术前低凝-手术可能发生出血-准备好临床干预 1.3纤溶亢进-可能会发生出血-关注严重外伤出血患者 1.PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此凝血功能异常而常规检测可能正常； 2.与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30~60分钟； 3.血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件； 4.血栓弹力图指导输血节省血制品的使用。 * We introduced transfusion packages and early TEG-directed hemostatic resuscitation at our hospital 10 years ago and this may have contributed to reducing hemorrhagic trauma deaths. * 1.普通血栓弹力图可以提供术前基础凝血、