武汉小型微型企业创业创新示范基地申请表.DOC

二、武汉市小型微型企业创业创新示范基地申请表 申请单位(公章）： 填报时间： 申请单位名称 基地名称 注册时间 注册资本 （万元） 法人代表 基地地址 所属区 联系人 联系电话 网址及邮箱 基地建筑面积（平方米） 其中自有面积（平方米） 其中租用面积（平方米） 其中公共服务面积（平方米） 运营单位从 业人员数（人） 其中创业服务人员人数（人） 其中创业辅导师人数（人） 其中本科以上学历人数（人） 基地为入驻企业提供的办公、生产和公共服务的场所种类和面积（列举） 基地信息化 基础设施 光纤接 入情况 宽带带宽 无线信号 覆盖情况 近2年基地 运营情况 资产总额（万元） 营业收入（万元） 纳税额 （万元） 入驻企业 总家数（家） 其中小微企业家数（家） 其中拥有自主知识产权企业家数（家） 入驻企业从业人数（人） 年 年 合作服务 机构情况 合作服务机构名称 签订协议时间 主要服务内容 上年度基地具备的服务功能及为入驻企业提供服务简况 服务规模 （次、家次、人次） 服务收入占营业收入的比例 信息服务 创业辅导 创新支持 人员培训 市场营销 投融资服务 管理咨询 专业服务 其他服务 示范性自述（参照《武汉市小型微型企业创业创新示范基地评审管理办法》第九条的示范性条件，列举本基地具备的示范性条件。400字以内） 基地为入驻 企业提供的 优惠政策 基地获得 政府支持 奖励情况 备注：1.公共服务面积指基地公共会议室、培训室、商务接待室、产品展示厅、小型仓储配套、餐厅等公共服务场地面积。2.近2年基地运营情况中资产总额、营业收入和纳税额均指基地运营单位的相关数据