会员申请及续会表格-香港定向总会.DOC

香 港 野 外 定 向 總 會 ORIENTEERING ASSOCIATION OF HONG KONG Room 1014, Olympic House, 1 Stadium Path, So Kon Po, Causeway Bay Tel.: (852)Fax: (852)E-mail: info@.hk Homepage: .hk 會員申請表 MEMBERSHIP APPLICATION / RENEWAL FORM □ 新入會New Application □ 續會 Renewal A. 個人資料PERSONAL PARTICULARS ( 請用正楷填寫 Please write in BLOCK LETTERS) 英文姓名Name in English：(Surname) (Given Name) 中文姓名Name in Chinese： 身份証號碼ID Card No.： ( ) 性別Sex： (新入會者必須填寫以下個人資料；續會會員如紀錄沒有改動，則毋須填寫) ** New applicant must complete the following data; Others need to fill in changed area(s) only ** 出生日期Date of Birth (日DD /月MM/年YY)：　　/　　/　　 電郵地址E-mail Address：_________________________ 住宅電話Res.Tel No.： 手提電話Mobile Tel No.： 英文地址English Address： B. 排名組別CLASS RANK (M＝男子Men / W＝女子Women) 組別Class: 請在適當方格內加 ? Please tick M/W14 M/W16 M/W18 M/W20 M/W21A M/W35 M/W40 M45 M50 M/WE □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 年齡 Age ≤14 ≤16 ≤18 ≤20 年齡不限 No Age Limit ≥35 ≥40 ≥45 ≥50 只限合資格之賽員 For Eligible Competitor only (年齡以2006年1月1日當日計算 The age is counted on the 1 C. 電子控制咭資料 E-CARD INFORMATION □自備Self -provided / 已續租Renewed 電子控制咭號碼E-Card No. (必須填寫Must complete) □購買Buy (HK$300) □租用Rent (HK$50/賽季season + HK$250按金deposit) (如購買或租用之會員請附上港幣三百元之支票，抬頭請寫「香港野外定向總會」，詳情請參閱背頁 Present a crossed cheque of HK$300 made payable to the “Orienteering Association of Hong Kong”. Please refer to the back page for details) D. 會籍 MEMBERSHIP GRADE 請在適當方格內加 ? Please tick 會 費Annual Subscription： 全日制學生 Full Time Student 其他 Others □ *總會個人會員 Associate Member HK$75 □ *總會學生個人會員 Associate Student Member HK$40 # (以上會籍 只限新入會者及非屬會申請 The above Membership Grades are only applied to new applicants with no affiliated club membership) □ **屬會個人會員 Full Member through _______________________ club HK$30 # HK$45 # 需附上有關証明文件 Proven document required ______________________ __________________ _________________ 屬會蓋印 (只適用於屬會個人會員)