课件：心脑血管疾病精品讲座山东大学附属济南市中心医院.pptVIP

高血压患者如果存在：腿脚浮肿、夜尿增多、腰痛不适等症状时应定期检查肾功能。 * * 正是由于严格的控制血压可以给肾病患者带来极大的益处，国际权威机构也对合并肾病的高血压控制提出了较高的标准：WHO/ISH(世界卫生组织 /国际高血压联盟)提出：对尿蛋白 ≤1克/日的患者血压应控制在130 / 80mmHg，而在肾功能损害较严重的情况下（尿蛋白≥ 1克/日） 血压应更严格的控制在125 / 75mmHg。 2003年美国JNC-VII要求肾病合并高血压的应将血压控制在130/80mmHg下。中国高血压防治指南 （2005）也提出了同样的治疗目标：即有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标为130/80 mmHg以下。 通过这些权威高血压防治指南，我们不难看出，由于血压降低能对肾性高血压患者提供更大益处，所以对于肾性高血压患者，不仅要求有效降压，还要求他们的血压严格达标。因此，国内外的指南均推荐伴有肾病的高血压患者须将血压降至130/80 mmHg以下！ 为了延缓肾功能的进一步减退，在用药和饮食中应避免加重肾脏负担。避免使用具有肾毒性的药物，如抗生素有庆大霉素、磺胺药等，消炎药如消炎痛、布洛芬等。可选用具有肾保护的降压药，如ACEI(如洛汀新)和ARB(如代文)，由于能够减少尿蛋白，在临床上得到了广泛的应用。减少低质蛋白（如豆类）的摄入，增加优质蛋白（如鱼、虾）的摄入。 * 下面要和大家分享的内容是高血压合并糖尿病。 * 高血压与糖尿病它们好比是一根藤上的两个毒“瓜”，有共同的发病基础，又互相影响，更加速了心脑肾并发症的发生。如果将糖尿病、高血压引起并发症的危险性各自定为1，那么，糖尿病合并高血压患者的危害性不是1+1等于2，而是远远大于2。 * 那么，如何延缓心、脑、肾并发症的发生呢？那就是——达标！降压和降糖同等重要，不仅血压要达标，而且血糖也要达标。 * 严格控制血压，中国高血压防治指南（2005年）推荐高血压合并糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。在降压达标的同时，选择存在降压之外益处的降压药，如ACEI（如洛汀新）或ARB（如代文）。 * 控制血糖要全天候，空腹血糖和餐后血糖都要达标，依据国际糖尿病防治指南，空腹血糖应控制在4.4~6.1mmol/L，餐后血糖应控制在4.4~8.0mmol/L，建议每2~6个月测一次糖化血红蛋白，糖化血红蛋白达标值为＜6.5%。 * 最后，和大家分享的内容是高血压合并高血脂。 * 高血脂不只影响脂代谢，而且还影响糖代谢和血压控制系统。因此，高血脂不仅仅是血脂代谢的紊乱，降脂治疗对血糖和血压的管理也是有益的。 * 因此，对于高血压合并高血脂的患者，降压、降脂需要双管齐下，血压、血脂一起抓。在医生的指导下，选用对血脂代谢没有影响的降压药物，如ACEI(如洛汀新)和ARB(如代文)。选择合适的降脂药物，如胆固醇增高的患者可使用他汀类降脂药物进行治疗。定期复查血压、血脂水平，并定期复诊药物治疗。 * 总之，预防高血压并发症，首先要血压 “达标”，而“达标”的主要手段就是药物控制。选择药物不仅要考虑到药物本身的降压效果，还要考虑降压之外的好处，如ACEI（如洛汀新）、ARB（如代文）等药物对心脑肾具有保护作用，可优先选择。其次是养成良好的生活习惯，合理膳食、科学锻炼。最后是要主动提高对疾病的认识，了解高血压的相关知识，参加“达标140/90”的健康讲堂。 * 让我们携手共同战胜高血压，明天的生活将更加美好！谢谢大家！ 合并肾病的降压目标更低 国内外权威高血压指南一致建议： 伴有肾病的高血压患者血压应降至130/80 mmHg以下！ 避免加重肾脏负担 避免使用具有肾毒性的药物 抗生素：如庆大霉素、磺胺药等 消炎药：如消炎痛、布洛芬等 选用具有肾保护的降压药 ACEI ARB 减少低质蛋白（如豆类）摄入，增加优质蛋白（如鱼、虾） 高血压合并糖尿病 高血压与糖尿病并存危害更大 高血压 糖尿病 危害 危害 如何延缓心、脑、肾并发症的发生呢？ 血压要达标！ 血糖要达标！ 降压和降糖同等重要 血压达标 130/80mmHg 在降压达标的同时，选择存在降压之外益处的降压药，如ACEI或ARB 血糖达标 空腹血糖和餐后血糖都要达标 控制血糖要全天候 餐后血糖 4.4~8.0mmol/L 空腹血糖 4.4~6.1mmol/L 建议每2~6个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 ＜6.5% 资料来源：叶任高，陆再英.内科学第6版. 人民卫生出版社,