GIST专家共识从循证医学证据到实践.pptVIP

从循证医学证据到实践 * 经验医学 ----望、闻、问、切,师徒学习,衣钵相传 2.实验医学（科学实践医学） ----注重实验，参考科学数据，指导实践 3.循证医学 ----强调证据，制定指南,规范临床行为 4.个体化医学 ----量体裁衣,个体治疗，未来的发展? 临床医学的发展阶段 * 临床实践指南的依据 随机对照研究 （Randomized Control Trial） 系统评估（meta分析） 专家共识（Consensus） 临床诊治指南（Guidelines ） * 临床实践指南 制定临床实践指南的基础 根据循证医学证据 (Evidence-based) 根据共识基础上 (Consensus based) 两者兼具，即循证医学证据 +专家共识 * GIST 指南 共识 2008年第二版 2008年5月更新 Can J Gastroenterol. 2006 Intl. Journal of Clinical Oncology 《中华病理科杂志》 《中华肿瘤杂志》 Ann Oncol 2006\ 2008 ( update ) Ann Oncol 2006\2008 ( update) Consensus Guidelines Consensus Guidelines Guidelines Boston 2006 2005 2006 2007 * 指南/共识的局限性 可操作性? EBM证据的来源如何，有关临床研究的质量和外推范围。 准确性? 有些问题可能并没有充分的EBM证据，而是建立在专家共识基础上的。 时效性? 有些问题受到其他条件的限制,需要与时俱进,不断补充修改 * 临床医生是否遵循指南/共识? 首诊时的检查 52% 活检 35% 1st 手术原则 52% 2nd 手术原则 49% 全身治疗原则 94% 随访 95% 总体：32% 活检前 7% 1st 手术前 39% 2nd 手术前 52% 辅助治疗前 73% Ray-Coquard et al Ann Oncol.2004 Feb;15(2):307-15 指南遵循的% 多学科评估制度遵循% * 指南对肉瘤患者预后有影响吗？ Ray-Coquard et al Ann Oncol.2004 Feb;15(2):307-15 * 指南对肉瘤患者预后有影响吗？ Ray-Coquard et al Ann Oncol.2004 Feb;15(2):307-15 * 指南适用于所有患者吗？ 否 在临床试验中患者的选择是基于已经设 定的治疗决策 最多适用于2/3的患者 Ray-Coquard I et al JAMA. 1997;278(19):1591-1595. Ray-Coquard I et al Br J Cancer 86(3):313-321. * 对没有充分循证医学证据的问题要依赖于专家共识例如：GIST 2cm 的肿瘤应该怎么办? 缺乏临床试验数据 关于是否应该活检? 未达成共识 关于伊马替尼辅助治疗：是否一定要等到所有问题有答案才应用? OS的优势（2015）? 哪些病人需要辅助治疗? 辅助治疗的最佳时间? 伊马替尼辅助治疗失败后如何? 手术在转移复发GIST中的地位? 仅有回顾性研究数据 如果疾病进展，是否应该维持TKI治疗? 没有直接证据，仅有间接证据和假说 * 临床实践指南/共识的意义 为临床医师提供原则性的指导，规范诊断和治疗行为，提高对于疾病的管理水平 减少医源性失误，避免医疗纠纷事故 促进新的诊疗规范的推广应用 支持临床协作研究，促进合作，提高研究质量 * 指南并不能解决所有问题，特别是对于疑难复杂的病例，需要特殊处理 提倡在指南/共识指导下，实施个体化治疗 提倡通过多学科合作，不断地更新和完善指南/共识. 临床实践指南/共识的意义 * GIST治疗的循证医学 现代医学已发展进入循证医学时代 GIST的治疗 随机对照的Ⅲ期研究 制定临床指南或共识 指导和规范诊疗行为 * * * * * *