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第九章　腰部损伤 第一节 腰部解剖特征 一、腰椎及其关节 二、椎间盘 三、腰部肌肉 四、腰背部筋膜 第二节 腰部肌肉扭伤 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 第三节 腰部韧带损伤 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 第四节 腰椎关节突关节错位 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 第五节 腰椎间盘突出症 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 第六节　腰部软组织损伤 一、腰肌劳损 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 二、腰背部筋膜炎 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 三、第三腰椎横突综合征 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 １．病程较长，多无明显外伤史 。 ４．Ｘ线检查基本正常，或可能有腰椎轻度畸形。 ３．腰部虽有压痛，但患者不能指出疼痛部位，有时腰部可触及条索或硬结 。 ２．腰背痛多为隐痛、酸痛，或腰背发紧、沉重 ，反复发作 ，阴雨天加重。 采用超短波、红外线、电磁疗、湿热敷等物理治疗，或局部外敷中药治疗等。 物理治疗 两侧背肌用重手法提拿，用强手法按揉，每种手法5～10遍；或在腰背部使用前臂滚法，刺激肌肉，促进血液流通，刺激量以局部有热感为宜。 手法治疗 矫正不良姿势 经常变换体位，缓解腰部肌肉的过度紧张 加强腰背肌、腹肌的力量训练 使用围腰的保护带，注意腰部保暖 又称腰背筋膜疼痛综合征，是一种肌筋膜产生的慢性疼痛性病症，属于无菌性炎症；在运动员中非常多见，是腰背部疼痛的主要原因。 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 覆盖于腰方肌的前面，起自腰椎横突前面和腰椎锥体的基底部 腰背筋膜 前层结构 中层结构 后层结构 与胸部深筋膜相连，在骶棘肌的后面形成一条坚硬的被膜，附于棘上和棘间韧带 附于腰椎横突尖，下缘止于髂骨嵴，外侧缘止于肋骨角 伤后治疗不彻底，造成组织水肿、渗出、粘连 发生原因 局部损伤 长期疲劳 物理因素 局部血液循环异常、内环境稳定失调 肌肉紧张、痉挛，有害代谢产物不能正常清除 其他因素 细菌或病毒感染，过敏、中毒等因素 主要症状 诊断依据 疼痛激发点 痛性筋结 痛性索条 局部疼痛，常为隐痛、酸痛或胀痛 腰背活动受限、僵硬 ，活动后疼痛减轻 可适当休息，使肌肉筋膜放松，或进行局部药物封闭注射，或外敷擦拭止痛药等。 急性期治疗 湿热敷、红外线、蜡疗、超短波等，以解除肌肉痉挛，改善局部血液循环；或按摩治疗。 疼痛缓解治疗 第三腰椎横突位于腰椎的中心，为腰部深部筋膜附着处，是腰方肌和横突棘肌的起止点。其前方有腰大肌、横突背侧有骶棘肌，两侧横突上所附的肌群互为拮抗，对维持直立姿势和重心相对稳定有意义。 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 第三腰椎在各类椎体中其横突最长、所受的牵引力最大，而且与腰部筋膜深层接触较为密切，所以第三腰椎横突比其他腰椎横突更容易产生劳损。 腰部反复剧烈活动，或腰部肌肉经常性负重收缩等情况下，第三腰椎横突顶部会经常受到过度摩擦，而附着于横突的肌纤维组织也因此会受到损伤，产生粘连及瘢痕，进而腰部神经受到嵌压而发病。 * 第一节 腰部的解剖特征 第二节 腰部肌肉扭伤 第三节 腰部韧带损伤 第四节 腰椎关节突关节错位 第五节 腰椎间盘突出症 第六节　腰部软组织损伤 一、腰椎及其关节 二、椎间盘 三、腰部肌肉 四、腰背筋膜 腰椎外部形态与颈椎及胸椎不同，腰椎不具有横突孔及肋关节面。由上方看，椎体横向较宽，椎管呈三角形，尤其在腰5更为明显。腰椎椎板位于上下关节突之间，在椎弓根的下方称之为狭部或关节突间部，是应力性骨折常发生的部位。 1.腰椎结构 2.腰椎关节及其连接 椎间盘是位于相邻椎体之间的纤维软骨盘，允许脊椎进行前屈、后伸及侧屈运动。人体椎间盘共23个，由颈椎到腰椎的椎间盘的大小及厚度均不同，其中以腰椎间盘最厚。 2.纤维环：由胶原纤维组成 3.软骨板：位于椎体和椎间盘之间，其功能是作为生长板及将营养物质由椎体传递到椎间盘 1.髓核：由黏液样物组成，含70%～90%水分 1. 腰部前方肌肉 髂腰肌 腰方肌 腰大肌 髂肌 腰前方肌群是最有力的肌肉，它们能使大腿屈和外旋、脊柱侧屈和旋转，以及两侧收缩完成直腿体前屈和仰卧起坐等动作 ，是急性腰肌扭伤最易发生的部位。 2. 腰部后方肌肉 背阔肌 竖脊肌 腰部后侧肌群的作用是伸直脊柱，保持人体直立姿势。 腰背筋膜分前、中、后三层。前层覆盖于腰方肌的前面、中层附于腰椎横突尖，后层最厚，为骶棘肌后面的坚韧被膜。腰背筋膜是腰背部的非特异性炎性变化的好发部位。 后层 前层 中层 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 突发性的间接外力作用或肌肉骤然收缩，引起不同程度的腰部肌肉发生拉伤等。