课件：重症手足口病的早期识别与医疗救治.ppt

第2期治疗要点 使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压 适当控制液体入量 对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例 第3期治疗要点 应收入ICU治疗 在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等 同时给予氧疗和呼吸支持 酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素 不建议预防性应用抗菌药物 第4期治疗要点 在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气 肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压，不宜频繁吸痰 低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等 严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗 第5期治疗要点 给予支持疗法，促进各脏器功能恢复 肢体功能障碍者给予康复治疗 个别病例需长期机械通气治疗以维持生命 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗措施：一般治疗 注意隔离，避免交叉感染 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 药物及物理降温退热 保持患儿安静 惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等 吸氧，保持气道通畅 注意营养支持，维持水、电解质平衡 治疗措施：液体疗法 EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量 在脱水降颅压的同时限制液体摄入 给予生理需要量60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg·h） 注意维持血压稳定 治疗措施：液体疗法 第4期休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容 仍不能纠正者给予胶体液输注 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液 治疗措施：脱水药物应用 应在严密监测下使用脱水药物 无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主 如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物 治疗措施：脱水药物应用 常用脱水药物包括 1.高渗脱水剂 20％甘露醇0.5-1.0g/(kg·次)，q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h；严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2g/(kg·次)，2-4h一次 10％甘油果糖0.5-1.0g/(kg·次)，q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h 危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次 治疗措施：脱水药物应用 2.利尿剂 有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机） 3.人血白蛋白 人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：0.4g/（Kg·次），常与利尿剂合用 治疗措施：血管活性药物使用 第3期 此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主 常用米力农注射液（抢救车内应备）：负荷量50-75μg/kg，维持量 0.25-0.75μg/（kg·min），一般使用不超过72小时 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/（kg·min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量 治疗措施：血管活性药物使用 第4期治疗同第3期 如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物，可给予多巴胺(5-15μg/kg·min)、多巴酚丁胺(2-20μg/kg·min)、肾上腺素(0.05-2μg/kg·min)、去甲肾上腺素(0.05-2μg /kg·min)等 儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳 以上药物无效者，可试用左西孟旦(起始以12-24μg/kg负荷剂量静注，而后以0.1μg/kg·min维持)、血管加压素(每4小时静脉缓慢注射20μg?/kg，用药时间视血流动力学改善情况而定)等 治疗措施：静脉丙种球蛋白（IVIG）应用 在病毒感染治疗中应用IVIG，主要是针对严重脓毒症 从EV71感染重症病例发病机制看，有证据支持下丘脑和/或延髓的损伤导致交感神经系统兴奋，发生神经源性肺水肿和心脏损害，但EV71感染能否导致严重脓毒症尚不清楚，而且IVIG治疗EV71感染重症病例的确切疗效尚缺乏足够的循证医学证据 目前，已有国内