课件：恶性肿瘤骨转移王旬果.ppt

骨转移瘤的治疗 适应证 脊柱不稳：X线显示椎体有压缩性骨折或中后柱有骨 质破坏；CT示骨小梁严重破坏，有压缩 性骨折倾向 站立和活动时疼痛加重，而不能行走者 疼痛经放疗后不能缓解者，或放疗、化疗后复发或继 续加重者 进行性脊髓或神经功能受损者 原发肿瘤不明或组织病理诊断不明，在冰冻活检的同 时施行手术，生存期可超过6个月者 脊柱转移瘤 骨转移瘤的治疗 经皮椎体成形术 微创治疗技术 ：影像学引导行骨穿刺，然后将骨水泥注入骨转移病灶，可止痛、稳定骨折、抑制肿瘤 适应症：特别适合溶骨性肿瘤、骨髓瘤等 禁忌症：病理性骨折片后移、椎管狭窄超过20%，成骨性恶性肿瘤，肿瘤突入椎管内，广泛椎体、椎弓破坏，尤其是椎体后缘骨皮质破坏（注射骨水泥容易外渗，侵犯既遂和神经根） 骨转移瘤的其他治疗方法 超声治疗 高强度聚焦超声(HIFU)：穿透病变骨，准确定位 在其内形成高能量焦点．通过高温、空化效应达 到治疗肿瘤的目的 HIFU适用于局限性的转移性骨肿瘤。 若有病理性骨折、转移灶靠近重要神经血管或距 皮肤0.5cm及瘤骨周围软组织巨大，则不可或应 慎重选择 骨转移瘤的其他治疗方法 微创介入 治疗 介入治疗对成骨性骨转移瘤疗效好 主要用于上述治疗方法效果不佳，难以控制的 爆发痛，被动体位及活动性疼痛的患者 目前国内外多采用射频热凝消融技术治疗， 部分患者可使用酒精消融的方法 小 结 化疗、放疗、生物治疗、骨科、肿瘤外科的发展，对骨转移癌痛的治疗概念有明显的更新 视骨转移瘤为绝症放弃治疗的悲观观点已成为过去 骨转移导致的癌痛需要多学科协助，将疼痛部位局部放疗与系统治疗相结合，并依据患者临床情况、预期寿命、生活质量实行个体化治疗原则 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 我们知道骨转移是常见疾病，恶性肿瘤患者发生骨转移的比例很高，且有一定的中位生存期。因此有效治疗骨相关事件 (SREs)可为肿瘤患者带来临床收益。 从全球5年内的病例数可见，骨转移最多见于乳腺癌，超过了3百万人 ，居于第二位的是前列腺癌，超过150万。这两类肿瘤的骨转移病例可能占所有骨转移病例的80%以上。而就骨受累的几率而言，骨髓瘤是最高的，高达70-95%，其次是乳腺癌和前列腺癌，为65-75%。恶性肿瘤患者的中位生存期各不相同，表中所示：最短的为6个月，最长的可达19-25个月。 我们要特别强调的是肺癌骨转移，其患病率和发病率仅次于乳腺癌和前列腺癌，中位生存期为6-7个月，因此，肺癌骨转移患者也存在发生骨相关事件 (SREs)的危险。有效延缓骨相关事件 (SREs)的发生会为肺癌患者带来重要的临床利益。所以很有必要采取有效的治疗措施，减少令人痛苦、并影响患者生活质量的骨相关事件 (SREs)。 1.Ferlay J,et al.IARC Globocon 2000.cancer incidence,Mortality,and Prevalence. 2.Coleman RE.Cancer Treat Rev.2001;27:165-176 3.Coleman RE.Cancer.1997;80:1588-94 4.Zekri J et al.Int J Oncol.2001;19:379-82 * 骨相关事件(SRE)包括:骨痛加剧或出现新的骨痛,病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折),椎体压缩、变形,脊髓压迫,骨转移灶进展(出现新发、多发骨转移或原有骨转移灶扩大),骨放疗(因骨痛或为了防治病理性骨折或脊髓压迫),以及高钙血症。 * * * * 乳腺癌、前列腺癌可通过吻合支进入脊椎静脉丛而转移至椎体和肋骨。 骨髓瘤的转移常经肺而选择性地转移至骨髓，而很少在肺部发生转移。 * * X线：主要溶骨性和成骨性，溶骨性有虫蛀状、弥漫浸润型及膨胀性改变；成骨性相对少见，多来自前列腺癌及乳腺癌，病灶较小。 ECT：主要是用锝99，半衰期6小时。 MR：椎体骨髓信号的全部异常、局灶性异常和T1W低、T2W高及T2W或等混杂信号可能是转移瘤和多发性骨髓瘤的形态特征之一。 * * Meta分析 * * 二磷酸盐口服吸收率低，主要因为其分子极性大，脂溶性差，不能以细胞转运方式吸收，易与金属离子形成复合物。静脉应用是最直接给药途径，进入血液后40%药物与血浆蛋白结合，半衰期为10-16个小时。依班膦酸钠、因卡膦酸钠、唑来膦酸钠都是第三代双磷酸盐。 * * * * * * 目前临床前及早期临床试验已经证实择泰可诱导肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤细胞增殖及其活性,减少肿瘤新生血管形成,降低肿瘤细胞黏附及向基质浸润的能力,与细胞毒药物合用产生协同效应,激活免疫系统等涉及肿瘤发生发