课件：子宫发育畸形.ppt

子宫畸形 诊断思路（注重横断面诊断）： 宫底 宫腔 宫颈 阴道 宫底是否凹陷 宫底肌层是否增厚 内膜形态 是否有分隔（低回声或中等回声） 分隔到达位置（宫颈内口以上或内口以下） 两个宫颈管？一个宫颈管？ 若为一个宫颈是否有分隔？ 一个？两个？ 是否有分隔？ 子宫畸形 双子宫（两个宫颈管） 分开至宫颈内口及以下 宫底凹陷 宫底正常 分开至宫颈内口以上 双角子宫 内膜呈“Y” 内膜呈管状 距离＜1cm 距离＞1cm 弓形子宫 宫腔内分隔达宫颈内口以上 宫腔内分隔达宫颈内口及以下 不完全性纵隔子宫 完全性纵隔子宫 未见残角 见残角子宫 单角子宫 单角子宫合并残角子宫 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 双子宫，一侧子宫妊娠 双子宫，左右宫腔分别见节育器 双子宫双幅纵切 双宫颈 双阴道 双角子宫 形 态 基 础： 因副中肾管融合不全所致，约占25% ●1个宫颈 ●分开达宫颈内口处为完全性双角子宫； ●分开达宫颈内口以上任何部位均称为不完全性双角子宫 ●双角距宫颈内口距离不一，分开程度也不相同。 临床 症状 常无临床症状 超声 表现： 应在子宫横切面时观察：可见子宫底部增宽，中间凹陷，呈“马鞍形”或“Y”型。 宫腔内膜的回声也呈“Y”型 双角子宫含两个分开的宫角，即子宫上段完全分开，子宫下段仍有部分融合。 双角子宫 不完全性双角子宫 完全性双角子宫 双角子宫：宫底部有隔分隔各自的宫腔，使得宫底部呈双角样。 双角子宫 双角子宫 双角子宫并宫颈占位 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 纵膈子宫 形态 基础： 双侧副中肾管融合后中间的中隔吸收失败所致。是最常见的子宫发育异常类型，约占75%。 纵隔中止在宫颈内口以上任何部位即为不完全性纵隔子宫。纵隔中止在宫颈内口处即完全性纵隔子宫，常伴有阴道纵隔。 临床 症状 常无临床症状，婚后易形成不孕或流产 超声 表现： 子宫外形正常，但宫底横径增宽横切时，可见两个宫腔内膜回声，中央间隔以一条状低回声，若低回声隔延续至宫颈，则为完全性纵隔子宫；若两侧的宫腔内膜回声在宫腔中部或下部汇合，则为不完全性纵隔子宫。纵膈有时可延伸至阴道，同时形成阴道纵膈。 纵膈子宫示意图 纵隔子宫，显示不同程度的子宫纵隔，注意：宫底部的轮廓是保持连续的。 双子宫 双角子宫 纵隔子宫 两侧副中肾管完全未融合 两侧副中肾管大部分已融合，末端中隔已经吸收 两侧副中肾管完全融合，中隔未吸收或吸收不全 宫底裂开为两角 宫底向内凹陷呈“鞍形”或全部裂开为两角 宫底无凹陷 单角子宫（或合并残角） 单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育 单角合并残角子宫：一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞. 残角子宫 I 类：残角子宫有宫腔，并与发育侧残角子宫腔相通。 II 类：残角子宫有宫腔，但不与发育侧残角子宫腔相通。 III类：残角子宫无宫腔，似一实体始基子宫，以一纤维素带与发育侧子宫中下侧相连。 残角子宫 形态 基础 包括三种情况 I 类：残角子宫有宫腔，并与发育侧残角子宫腔相通。 II 类：残角子宫有宫腔，但不与发育侧残角子宫腔相通。 III类：残角子宫无宫腔，似一实体始基子宫，以一纤维素带与发育侧子宫中下侧相连。 残角子宫有正常的输卵管卵巢。 临床 症状 I类：有功能性子宫内膜，由于相通，一般无临床症状 II类：有功能性子宫内膜，但不相通，月经来潮后，有周期性腹痛，并易形成残角子宫肌腺症及腹腔内膜异位，痛经加重。 III类：由于无宫腔内摸，临床一般无症状。 超声 表现 根据残角子宫内膜腔与正常子宫内膜腔是否相通分为 1.相通型：则无症状，可能在妊娠时发现。 2.不相通型：月经初潮后残角子宫腔即形成积血。表现为一侧的无回声包块。 残角子宫妊娠 残角子宫妊娠：早起多无症状，难发现，孕4-5个月时因子宫壁薄易发生破裂至大出血，危及生命，应引起高度重视。需要及早诊断，及时处理，以免延误治疗重要时机。 超声表现：子宫一侧上方圆形包块，内可见胎囊及胚胎结构，周围可见肌层回声，较薄，妊娠囊周围内膜层与正常宫颈管不相通。应注意与异位妊娠鉴别。 弓形子宫 宫腔底部发育不良 临床症状：一般无症状 超声表现：宫底外形正常，宫腔底部内膜凹陷，但深度小于10mm 弓形子宫，宫腔上缘可见一浅的凹陷切迹，宫底部肌层是平滑的 弓形子宫与纵膈子宫： 弓形子宫：子宫底向宫腔内凸起：＞1cm 纵膈子宫：子宫底向宫腔内凸起：1cm 己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形：二乙基己烯雌酚，在1940~1970年较为广泛使用，据报道可致女性胎儿子宫异常，尤其是“T”形子宫。存在这样异常的患者，自然流产、胎死宫内和异位妊娠的风险都会增加。超声显示子宫体积小、宫腔呈 “T