泌尿系统梗阻结石及肿瘤.ppt

4. 控制感染： 感染，据细菌培养及药物敏感试验选择抗菌谱。 5. 调节尿pH： 枸缘酸合剂、Soda等→碱化尿液pH7-7.5对代谢性结石有预防和治疗的意义。 氯化铵→尿酸化→防止感染结石生长。 6. 肾绞痛的治疗： 阿托品、654-2等解痉止痛药，均能缓解肾绞痛。 保守治疗 7. 不同成分结石的防治： （1）含钙结石：限制富含草酸食物；控制高钙尿；应用枸橼酸钾；注意排除有无甲状旁腺功能亢进。 （2）尿酸结石：溶石治疗效果最好。大量饮水、碱化尿液；别嘌呤醇降低尿中尿酸含量。 （3）磷酸镁铵结石：系感染性结石，控制尿路感染是关键。 （4）胱氨酸结石：大量饮水、碱化尿液。 保守治疗 体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL） 禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。 适应症：肾、输尿管上段2cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%左右。结石部位以下的尿路必须通畅。 经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy,PCNL） 经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy,PCNL） 经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。适用于2.0cm的肾盂结石及肾下盏结石。 输尿管镜取石或碎石术（ureteroscopic lithotomy or lithotripsy） 适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，亦用于ESWL治疗所致的“石街”。 开放手术治疗 ①结石直径＞1cm，经非手术治疗 ②结石直径＜1cm但经非手术治疗3个月仍无效，并出现肾盂积水者 ③合并较重的泌尿系感染，且经治疗无效 手术方式：肾盂切开取石、肾窦肾盂切开取石、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除、输尿管切开取石术等 双侧上尿路结石的手术治疗原则 ①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。 ②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。 ③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。 ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。 第三节 膀胱结石 一、概念： 1. 原发性结石(膀胱)，多见于男孩与营养不良和低蛋白饮食有关。 2. 继发性结石，膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经性膀胱，异物及长期留置导尿者，肾排出结石，膀胱异物，感染，代谢性疾病等 临床表现 典型症状为排尿突然中断，伴感疼痛，放射阴道及尿道远端，排尿困难，膀胱刺激症状，改变体位可使症状缓解。结石摩擦膀胱，可有血尿。 诊断 1. 典型症状 2. X线检查 3. B超检查 4. 膀胱镜检查 治疗 采用手术治疗，同时感染抗炎治疗 1. 直径＜1cm结石，经尿道碎石钳碎石 2.经尿道取石术：适用于直径超过1cm的膀胱结石，采用膀胱镜下机械、液电效应、超声、气压弹道碎石。 3.耻骨上膀胱切开取石术。 4.原发病治疗 第四节 尿道结石 概念： 尿道结石绝大多数来自肾和膀胱，尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，半数结石位于前尿道。 临床表现： 典型表现，尿潴留伴外阴部剧烈疼痛，排尿困难，点滴状排尿，尿痛。 诊断：前尿道可扪及结石，后尿道尿道镜检查、B超、X线 治疗：1. 结石位于尿道舟状窝→钳夹。 2. 前尿道结石，麻醉好后，注入无菌蜡油, 不能粗暴或腔内器械碎石。 3. 后尿道结石推入膀胱，再按膀胱结石处理 膀胱出口梗阻后，膀胱逼尿肌收缩力加强，肌肉代偿性肥厚，形成小梁，严重时形成憩室。膀胱最后失代偿，出现充溢性尿失禁。梗阻持续存在，造成输尿管迂曲、扩张 ，肾积水，最终肾功能丧失。 病理生理 临床表现 早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：进行性排尿困难 当梗阻加重达一定程度时，逐渐出现残余尿，慢性尿潴留，充溢性尿潴留。 诊断 病史 直肠指检 尿流率：最大尿流率15ml/s（膀胱容积150ml），＜10ml/s为手术指征之一 B超 PSA 肾功能检查 膀胱镜检查 鉴别诊断 1、前列腺癌（主要）：PSA升高时，须病理活检鉴别。 2、膀胱颈挛缩 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱：尿流动力学可鉴别。 治疗 （一）?观察等待 （二