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颈部常见肿物的超声诊断 part1 颈部常见肿物 肿大的淋巴结 先天性病变 腺体病变（甲状腺、涎腺） 肿瘤 注意肿物与周围组织的位置关系有助于我们对肿物性质的鉴别。 颈部常见肿块的位置 甲状舌骨囊肿 甲状舌骨囊肿系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。甲状腺舌管在胎儿发育至第三周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第五周时退化。其上端段留为舌根部盲孔。 患者常因颈前肿物、咽部异物感、发音不清等就诊。 超声变现：囊性包快，有包膜，内偶尔可见飘动回声，内无血流或周边见血流。 一、甲状舌骨囊肿发生位置 鳃裂囊肿 鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿，第一鳃裂囊肿发生于下颌角平面以上及鳃腺外耳道区，第二鳃裂囊肿发生于肩胛舌骨肌以上（或环状软骨），第三、四鳃裂囊肿多位于颈根部、锁骨上区，可含有胸腺及甲状腺组织。 第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占95%。发病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1/3前缘 超声表现 边界清晰，形态规则的无回声区 无回声区内可见点状强回声（胆固醇结晶），后方伴彗星尾。 部分病灶抬头加压可见内部回声移动 部分病灶内可见液体与沉积物分层现象 囊肿感染时可呈不均质回声改变伴有炎性反应肿大的淋巴结 CDFI：无明显血流信号，如有血流信号提示罕见的鳃裂癌肿 右颈前可触及一5×4cm大小肿块，活动性可，质软，边界欠清，无压痛，局部未触及肿大淋巴结。 超声所见：右侧颈部探及一大小约60*13mm的无回声暗区，内透声差，加压可见光点蠕动，CDFI显示：周边及内部未见血流信号。 [手术探查所见] 瘤体位于颈内静脉前方，大小约6×2cm，呈囊性，包膜完整，与周围组织无粘连。 病理： [检查所见] 送检灰粉结节二枚，大者大小5x3x2cm，切面囊性，内含豆渣样物。 [印象] （右侧颈部肿块组织）符合鳃裂囊肿。 支气管囊肿 支气管囊肿、腮腺囊肿、甲状舌骨囊肿从超声上的区别。 关于这几个囊肿的鉴别，主要看解剖部位。甲状舌骨囊肿在颈前正中，腮裂囊肿位于侧颈部，与胸锁乳突肌关系密切。支气管囊肿位置低，与气管关系密切。  腮腺混合瘤 腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于腮腺上皮。肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。混合瘤好发于腮腺，其次为腭部及颌下腺。腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状，生长缓慢。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。 超声特点 （1）腮腺区可见局限性的异常回声团块，较大者可使腮腺体积增大而变形。 （2）肿块形态规则，多呈圆形或椭圆形，或表面呈分叶状。 （3）肿块边界清晰，与周围组织分界清楚，部分有包膜存在。 （4）肿块内部回声多呈均匀分布的低回声及等回声，或均匀分布的低回声及等回声中有散在的细小蜂窝状分隔，当出现囊性变时，在其内可出现无回声液暗区。有的还可出现点状或条索状钙化。 （5）肿块后方回声无衰减。 （6）彩色多普勒血流图表现多为边缘包绕型的分布，收缩期峰值流速50cm/s。 鉴别诊断 肿块直径1～2cm时应与较小的囊性病变鉴别，较小的混合瘤呈低回声时有时近似无回声，但仔细观察其内透声差，而囊性病变后方增强效应明显，且存在侧边效应。 恶性肿物与腮腺混合瘤可从肿块的境界、内部及后方回声及血供特点等几方面进行鉴别，恶性肿物表面不光滑，边界不清，无完整包膜，呈蟹足样向周围组织浸润，内部回声以中、低回声多见，内可因组织变性坏死出现无回声液化，后方回声衰减，肿物血供丰富，收缩期峰值流速超过60cm/s，部分患者还可伴有周围淋巴结肿大，而腮腺混合瘤边界清，大多有包膜，呈膨胀式生长，与周围组织界限清晰，后方无衰减，血供特点表现为中等血流强度，收缩期峰值流速低于50cm/s。恶性肿瘤较小尚无明显的组织破坏时，也表现为均质的肿物，易于误诊，此时有必要时行活检确诊。 腺淋巴瘤多见于老年人，生长缓慢，多发生于 腮腺后部的表浅部或下极，其内回声均匀，有时难与混合瘤鉴别，主要的鉴别要点是，腮腺混合瘤触诊较硬，且内