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根治性全膀胱切除术后三种尿流改道方式的临床观察( 65例报告) 中文摘要 根治性全膀胱切除术后三种尿流改道方式的临床观察(附 65例报告) 中文摘要 目的：评价根治性全膀胱切除回肠原位新膀胱术、回肠代膀胱术（Birck）及输 尿管皮肤造口术三种手术方式，对三种尿流改道方式术后疗效及患者生活质量进行临 床随访观察。 方法：收集2009年9月至2012年3月期间在本院泌尿外科行根治性全膀胱切除 65 34 16 尿流改道的 例患者的临床资料，其中回肠原位新膀胱术 例，回肠代膀胱 例， 输尿管皮肤造口15例。统计手术时间、术中出血量、术后住院恢复时间及相关并发 症，出院后定期检测尿常规、血常规、血生化，超声波检查，观察有无电解质紊乱、 CT 尿路感染、肾积水、吻合口狭窄、潴尿囊结石等远期并发症。行 扫描观察有无肿 瘤复发与转移。随访患者术后1年、3年的生存率并分析影响生存周期的因素，并比 较患者术后的生活质量。数据经GraphPadPrism5.0统计软件统计分析，计量资料描 述采用均数±标准差形式，不同术式的差异比较采用 检验、卡方检验进行两两之间t 及总体的比较。P0.05为差异有统计学意义。 结果：三组病人术前在性别、临床分期、病理分级方面差异无统计学意义(P0.05)， 平均年龄分别62.71 2.48、66.00 3.014、75.67 1.633岁，输尿管皮肤造口组病人年 龄高于另外两组，差异有统计学意义 （P0.05）；三组手术均顺利完成，无术中死亡， 在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面比较差异有统计学意义 （P0.05），输 尿管皮肤造口组手术时间短、术中出血少、术后恢复快，进一步两两比较Brick组与 原位新膀胱组无明显统计学差异 （P0.05）；平均三组手术短期内未发生明显水电解 质术代谢紊乱，术后回肠原位新膀胱及回肠代膀胱组吻合口瘘、贮尿囊结石等发生率 较高，而输尿管皮肤造口组尿路感染、肾功能不全发生率较高，但总体近期及远期并 发症发生率比较无明显统计学差异 （P0.05）；术后三组1年及3年生存率比较无明 P0.05 显统计学差异 （ ），利用简明健康量表调查患者生活质量，回肠原位新膀胱术 I 中文摘要 根治性全膀胱切除术后三种尿流改道方式的临床观察( 65例报告) 患者的生活质量评分总体高于其他两组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论：根治性全膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌及多发、复发性膀胱癌的有 65 6-66 效方法，本组 例术后对三种尿流改道方法进行 个月随访观察，回肠原位新膀 胱术与回肠代膀胱术后，无电解质紊乱及肝肾功能改变现象。输尿管皮肤造口术操作 相对简便，但易发生尿路感染及肾功能受损，生活质量不高。回肠原位新膀胱手术并 发症低，患者接近正常生理排尿，生活质量高，回肠代膀胱术术后可以较少尿路感染 与保护肾功能，生活质量低于原位新膀胱。患者条件许可时建议选择原位回肠新膀胱 术进行尿流改道术。 关键词：膀胱癌；根治性全膀胱切除；尿流改道 作 者：焦守阔 指导教师：单玉喜 教授 II 根治性全膀胱切除术后三种尿流改道方式的临床观察( 65例报告) 英文摘要 ClinicalobservationOfThreet