课件：吞咽障碍评估与治疗简洁版.pptx

武汉大学人民医院 康复科;吞咽困难的发生率;谁有吞咽困难?;吞咽障碍临床症状——1;吞咽障碍临床症状--2;一、吞咽过程;;口腔准备阶段不正常;口腔阶段: 舌头將食物后推至舌后启动咽部期吞咽: 不正常;咽喉阶段: 不正常;食道阶段: 不正常;（二）控制吞咽的肌肉和神经 1．三叉神经 三叉神经运动纤维支配颞肌、 咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运动 和张口运动。 2．面神经 面神经运动纤维支配面部表情运 动同时管理味觉和唾液分泌。 3．舌咽、迷走神经 共同支配软腭、咽、喉 和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动作。 4．舌下神经 支配舌肌运动。 ;二、常用的评定方法;（二）一般状况评定 1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。 2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。 3．吞咽困难的综合评定 由各有关专业 人员一起组成评定小组进行评定。 ;4．控制吞咽的颅神经评定 （1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌收 缩力量；张口时下颌偏斜；面部有 无感觉障碍。 （2）面神经评定 1）运动功能：观察患者两侧额纹、 眼裂和鼻唇沟是否对称有无一侧口角 下垂或歪斜。 2）味觉评定。 ;（3）舌咽、迷走神经评定 1）运动功能：观察有无吞咽困难和 饮水呛咳、悬雍垂是否对称 2）感觉功能 3）咽反射评定 （4）舌下神经评定;;（三）吞咽功能评定 1．视频荧光造影：调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，然后进行反复和全面的观察分析舌、咽、软腭、喉等部位的活动状况，评价吞咽功能。 2．反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反射的方法。 ;3．饮水试验 患者取坐位让患者饮水 30 ml，观察饮水经过并纪录时间结 果评分。 4．X线造影录像 。 5．其他评定方法 肌电图检查 、咽下 内压测定 、声门电图检查 、内镜检 查。 ;吞咽困难的处理;入院后进第一口食物及饮水之前; 异常部位 ;1、直接方法;声门上吞咽 也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸??然后关闭真声带。具体操作是在医师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。 Mendelsohn方法 称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。 ;喉结初始位置;;;;;3、代偿性方法;; 谢 谢 ！！！;