三甲复审培训.pptVIP

PDCD质量持续改进环图 科室质量与安全管理小组（QCC） 设计突发停电,中心供氧故障的应急处置，4.3.3.1条款 现场:随机抽1个病区 方法:带相应预案到现场,按预案要求核实 评价: 4.3.3.1符合“B”，并有医疗技术风险预警机制。 各涉及部门能按岗位职责与要求，能按预案应急处置并评估预案的实用度 专家评价结果为优良 模拟演练 设计麻醉过程中意外发生的场景的应急处置，4.7.4.2条款 现场:随机抽1个病区 方法:带相应预案到现场,按预案要求核实 评价: 4.7.4.2符合“B”，并有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效(查以往记录并提供1个案例) 现场评价:模拟报告、处理、记录等过程 专家评价结果为优良 模拟演练 设计突发停电,中心供氧故障的应急处置，4.3.3.1条款 现场:随机抽1个病区 方法:带相应预案到现场,按预案要求核实 评价: 4.3.3.1符合“B”，并有医疗技术风险预警机制。 各涉及部门能按岗位职责与要求，能按预案应急处置并评估预案的实用度 专家评价结果为优良 模拟演练 设计麻醉过程中意外发生的场景的应急处置，4.7.4.2条款 现场:随机抽1个病区 方法:带相应预案到现场,按预案要求核实 评价: 4.7.4.2符合“B”，并有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效(查以往记录并提供1个案例) 现场评价:模拟报告、处理、记录等过程 专家评价结果为优良 . 模拟演练 设计紧急情况下，调配储备的护理人员的应急处置，5.2.2.2条款 现场:随机抽1个病区 方法:带相应预案及储备护理人员名册,按现场要求调配储 备的护理人员到现场 评价: 5.2.2.2符合“B”，有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进记录。 紧急调配的护理人员在储备护理人员名册并全部在规定的时间内到达指定工作岗位； 与演练要求的符合率为100%。 模拟演练 设计人员紧急替代机制落实到位的应急处置， 6.4.1.5条款 现场:随机抽门诊1个诊室 方法:带相应人员紧急替代机制道现场,演练诊室医生发 生紧急情况不能继续看门诊,测试应对情形 评价: 6.4.1.5符合“B”，并人员紧急替代机制落实到位，保障医疗工作的正常运行； 演练满意度100%。 模拟演练 模拟演练 设计突发一患者晕倒的紧急救治场景，4.8.4.3条款 现场:任一地点 方法:带医院提供的演练方案到现场, 评价: 4.8.4.3符合“C”，并主管部门履行监管责任，对以往演练中存在问题与缺陷有改进措施(查记录)。 按医院提供的演练方案，核实救治工作的组织、程序、协调、人员到位、操作规范执行、设备使用、会诊记录等方面的实际情形。 按评估记分标准，得分≥90分。 考试考核 院感理论考试：4.20.2.1【C】抽取在岗人员医、护、技人员各3名（年龄40岁以下）采取人机对话的方式，进行医院感染相关法律法规、规范、指导原则等内容的考试。 介入治疗专业知识：4.21.2.2 【C】按科室排班表（前3个月）抽取医、护各2名，考核介入治疗专业技术知识。 放射人员心肺复苏：4.25.6.2 【C】【B】【A】4名放射诊疗人员（医师、物理师、技师、护士各1名）进行心肺复苏基本技能考核。 应急技能考核：1.4.4.1【B】抽取医、护、技人员各1名，考核相关应急技能与防灾技能（如穿脱隔离衣、外伤肢体包扎、灭火器的使用等）。 预防压疮技能：3.8.2.1【B】抽取2名护士演示预防压疮的护理操作规范。 现场急救：4.18.1.3【B】抽取3名工作人员（医、护、技各1名），考核现场急救操作。 急诊岗位操作考核： 4.8.5.2【A】抽取在急诊在岗医、护人员各2名，分别考核1种基本操作技能（含设备操作考核）。 基本技能操作考核：4.9.3.1【A】医、护各2名，考核其技能操作（医生抽考心肺复苏术、人工气道建立与管理技术、深静脉及动脉置管技术、纤维支气管镜等技术其中1项，护士抽考心肺复苏术、人工呼吸机故障紧急处理技术、心电监测及除颤技术中的1项）。 检验操作技能考核：4.16.7.5【A】随机抽取6名检验专业人员（高、中、初各2名），各抽取1个检验项目，考核操作的规范性 。 传染病防治知识与技能考核：4.10.5.1 【A】抽取医、护、技、管理、后勤各1人，采取问答方式传染病防治知识。 院感技能考核：4.20.2.1【A】从医院感染理论知识考试人员中抽取医、护、技人员各1名，进行医院感染操作技术考核. 质量与安全管理及管理工具的理解 质量与安全管理组织 医院质量与安全管理委员会 各质量相关委员会 质量管理部门 各职能部门 科室质量与安全管理小组 质量改进的科学管理工具 质量指标数据验证改进成效 质量检查结果验证改进成效 运用质