眶颧部（颧前间隙）扩张器埋置修复下睑软组织缺损的临床解剖研究-外科学专业论文.docxVIP

中山大学专业学位硕士论文 中山大学专业学位硕士论文 颧前间隙扩张器埋置修复下睑软组织缺损的临床解剖研究 翻开面部皮肤及浅筋膜至St,腿S层，观察眶周及中面部表情肌、皮肤支持韧带。 (3)在腮腺后方翻开SMAS层，沿腮腺前缘追踪面神经颞、颧、颊分支，观 察它们出腮腺后各级神经分支走行的情况，与上述各韧带、软组织结构之间的平 面层次关系，以及其分支如何进入眼轮匝肌，对眼轮匝肌的支配情况。 (4)对颧弓上下软组织作断层剖面切口，观察颞区软组织层次与眶周软组 织层次的关系。 (5)在内、外眦处翻开皮肤皮下，观察内、外眦结构的组成及附着情况。 2．临床病例两例：第一例：13岁女性青少年，“双侧先天性面斜裂”多次 修复术后，裂隙已闭合，但因下睑软组织短缺，仍有内眦向内下异位，睑裂闭合 不全。第二例：28岁成年男性，外伤后下睑缺损，经皮片、皮瓣等方法修复后， 仍对下睑疤痕外观不满意并存在外眦角圆钝畸形。 应用颧前间隙扩张器埋置分别对两例病人进行治疗。 三：结果 1．解剖观察结果 (1)在面部浅、深层组织间除各种我们已明确的皮肤支持韧带结构外，还存 在着一些其它各种形式的纤维连接。在眶颧部，皮肤支持韧带有颧弓韧带，而眼 轮匝肌支持韧带是另一个浅、深软组织之间的连接。下睑眼轮匝肌的最内侧直接 起源于眶缘的泪囊前壁，而在中、外部则通过眼轮匝肌支持韧带与眶缘下方的骨 膜相连。 (2)面部软组织与这些纤维连接之间存在一些解剖的间隙。在眶颧部，眼轮 匝肌支持韧带和浅、深面软组织之间形成了颧前间隙和眶隔前间隙，它们位于下 睑眼轮匝肌及颧大肌的深面，颧骨及上颌骨的浅面，其内未见重要的血管及神经 通过。 (3)颧前间隙上界为眼轮匝肌支持韧带，下界为颧弓韧带及眼轮匝肌下缘， 内侧界为眼轮匝肌在眶缘内三分之一的直接起源，外界为眼轮匝肌外缘，顶为下 睑眼轮匝肌或眼轮匝肌下脂肪，底为颧骨及上颌骨骨膜。其内窄外宽，近似新月 形。长约4～6cm。宽约2～2．5cm。 (4)经下睑缘切口入路或经颞部发际缘切口入路，可较容易的进入颧前间隙 II 中山大学专业学位硕士论文 中山大学专业学位硕士论文 颧前间隙扩张器埋置修复下睑软组织缺损的临床解剖研究 和眶隔前间隙。 (5)面神经颞、颧、颊支出腮腺后由深部逐渐走向浅部，发出各级分支相互 广泛的交叉汇合后并形成丛，经眼轮匝肌深面进入眼轮匝肌，并支配它。末级神 经分支位于颧前间隙及眶隔前间隙的浅面，并与间隙之间有一层纤维膜相隔。 (6)内眦韧带不是一个单一的结构，分为浅、深两部，前、上、后三个脚， 分别起源于泪囊的前后方的前、后泪嵴，并和上、下眼轮匝肌睑板部，眶部向内 侧的终末端纤维复杂交错，与泪囊的关系密切而复杂。提上睑肌腱膜向内下的扩 展与内眦韧带相连。 (7)外眦的结构包括：外眦韧带和外眦浅韧带。外眦韧带是把上、下睑板固 定到眶外侧缘的纤维结构。与上、下眼轮匝肌睑板部向外侧的终末端纤维，上、 下睑板向外侧的纤维延伸，Lockwood韧带以及外直肌限制韧带等汇合并固定在眶 外侧壁、眶隔深面约3mm的Whitnall结节表面增厚的骨膜上，还与提上睑提肌腱 膜向外侧的扩展相连接。外眦浅韧带是上、下眶隔在外侧增厚，将外眦固定到外 侧眶缘前面的部分。 2．第一例病人，内眦复位，睑裂可以完全闭合。第二例病人局部疤痕大部 切除，修复缺损的皮肤质地较前为佳，但外眦畸形矫正尚不完全，需二期手术修 整。 四：结论 1．颧前间隙是下睑眼轮匝肌和颧骨骨膜之间的潜在解剖间隙，其中无重要神 经及血管通过：可通过颞部发际缘切口或下睑缘入路进入颧前间隙，在其中埋置 扩张器以达到修复下睑软组织缺损的目的。 2．经颞部头皮切口到达颧前间隙时，虽然有可能损伤部分支配眼轮匝肌的面 神经分支，但是由于各级分支相互广泛的交叉汇合，这种损伤很可能不至于引起 眼轮匝肌功能障碍，并且这种损伤可以通过仔细而熟练的手术操作尽可能地减 少。 3．解剖观察和初步临床实践表明：在颧前间隙内埋置扩张器是修复下睑软 组织缺损的一个新思路。此方法不仅修复了软组织的缺损，并且因扩张组织中含 有眼轮匝肌，克服了以往此部位扩张皮瓣容易出现血运不佳的缺点，同时又可以 Ill 中山大学专业学位硕士论文 中山大学专业学位硕士论文 颧前间隙扩张器埋置修复下睑软组织缺损的临床解剖研究 通过在外眦处悬吊扩张的肌皮瓣，使下睑能维持正常的张力及位置。 4．下睑软组织缺损修复有时还要进行内、外眦的复位固定。内、外眦的复位 固定是加强下睑张力、维持眼睑正常位置的保证。由于内眦结构与泪囊关系密切， 修复的技术要求较高；外眦的修复可以通过对外眦韧带或外眦浅韧带的修复来实 现，但是二者的作用不完全相同。 5．颧前间隙的腔隙较小，埋置扩张器的容积受到一