课件：产科用血的临床分析.ppt

2、输血治疗： 红细胞、血浆、血小板以1:1:1的比例 （如10 U红细胞悬液+1000 ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板）输注。 杨慧霞等，产后出血预防与处理指南(2014)，中华妇产科杂志，2014年9月第49卷第9期 产 科 大 出 血 抢 救 科训：自省、专注、慈悲 河北医科大学第四医院 东院产科 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 羊水栓塞的病理生理 1.肺动脉高压 羊水中的有形成分直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管 刺激血小板和肺间质细胞释放白三稀、PGF2α和5-羟色胺等血管活性物质促使肺小血管痉挛 羊水中的有形成分激活凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管 肺动脉高压——右心后负荷加重—— 右心室扩张——充血性右心衰竭——左心回心血减少——左心室排出量减少——周围血循环衰竭——血压下降——休克 羊水栓塞的病理生理 2 过敏性休克 羊水中有形物质成为致敏原作用于母体，引起变态反应，导致过敏性休克 3 弥散性血管内凝血（DIC) 羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。 DIC时，大量凝血物质消耗和纤溶系统激活，产妇血液由高凝状态迅速转为纤溶亢进，血液不凝，极易发生产后出血及失血性休克 急性肾功能衰竭 由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致急性肾功能衰竭 一、典型羊水栓塞：骤然的血压下降（血压与失血量不符）、组织缺氧和消化性凝血障碍 心肺功能衰竭和休克，产妇仅惊叫一声或打一个哈欠或抽出一下后呼吸心跳骤停，数分钟内死亡 如果休克过渡后，进入凝血功能障碍，子宫出血为主的全身性出血倾向 急性肾功能衰竭 羊水栓塞的临床表现 二、不典型羊水栓塞： 仅表现为分娩时的一阵呛咳或一次寒战，几小时后才发现大量阴道出血，无凝血块，伤口渗血，酱油色血尿，出现休克症状 产科DIC 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 内出血增多，可发生子宫胎盘卒中，胎盘后血肿力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，血液渗透至 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统，全身微血栓形成，造成脏器的缺血和功能的障碍，促凝物质进入母血，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的FDP,引起继发性纤溶亢进 产科DIC 妊娠期急性脂肪肝： 好发于妊娠后期， 由于先天性脂肪酸β氧化功能缺乏，以及严重的肝功能不全导致凝血功能障碍 产后出血（PPH） 定义：指胎儿娩出后24h内 ? -阴道分娩出血量＞500ml； -剖宫产时出血量＞1000ml。 重症产后出血：出血速度150 ml/min； 3 h内出血量超过总血容量的50%； 24h内出血量超过全身总血容量。 （正常标准体重的成人全身血容量占体重的7%） 产 后 出 血 失 血 量 的 评 估 失血量的估算： 称重法或容积法 监测生命体征、尿量和精神状态 Hb、Hct评估：Hb每下降10g/L，失血量约400-500ml； HCT下降3%，失血量约500ml。 AABB（美国血库协会） 2012年输血指南：HCT受治疗的影响，不推荐作为单一的实验室指标评估机体的出血状况（ⅠB），对判断出血的敏感性仅为50%，但HCT进行性下降则反映有继续出血。 失 血 量 的 评 估 失血量的估算： 休克指数评估：休克指数=心率/收缩压（mmHg） 正常0.5 有创性中心静脉压（CVP）评估：急性大出血者，可用CVP， 正常成人CVP：5-10 cmH2O， 4.6 cmH2O，提示血容量不足。