股骨粗隆间骨折护理查房课件.ppt

术前护理问题及护理措施 病史简介 5床 曹彩凤 女 65岁 主诉：“摔伤致左髋部疼痛伴功能障碍3小时入院” 现病史：患者于2018年1月26日不慎滑倒，当即感左髋部疼痛剧烈，倒地不起，遂被家人送往我院，急诊摄片示：“左侧股骨粗隆间骨折”，小转子分离，断端稍向上移位，右侧髋关节未见明显异常，遂收入我科，准备手术，病程中无昏迷、呕吐等。 既往史：一般健康状况良好，否认高血压，糖尿病，心脏病，呼吸系统疾病史 体格检查 T36.6℃ P78次/分 R17次/分 BP:123/78mmHg 专科情况： 视：左下肢外旋短缩畸形，左髋部肿胀，局部皮肤无破溃，未见瘀斑，末梢血运良好； 触：左髋部压痛阳性，可触及骨摩擦感；左足背动脉搏动触及良好，左下肢感觉未触及异常，左下肢轴性叩击痛阳性。 动：左髋关节活动受限； 量：左下肢较右下肢短缩约2cm； 辅助检查 X线片示：左股骨粗隆间骨折 心电图：窦性心律 实验室检查：血常规，凝血四项，免疫八项定量，尿常规正常，血型：0型 生化二检测显示：血糖：9.77mmol/L 钾：3.3mmol/L 治疗过程 针对患者的实验室检查结果，给于对症处理，请内分泌科会诊后遵医嘱给于氯化钾注射液口服补钾，三餐前及睡前注射胰岛素，定时检测三餐前及三餐后2小时及睡前血糖。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 治疗过程 完善相关检查后患者于1.31日入手术室在连硬+腰麻下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护应用，生命体征平稳，患处无菌敷贴覆盖，干洁，末梢血运好，留置尿管一根，在位畅，遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，术后第二天拔出导尿管，小便可自行解出，现术后第8天，患处无菌敷贴覆盖，清洁干燥，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木 术后护理诊断 1、知识缺乏：与缺乏术后注意事项的相关知识有关 2、疼痛：与手术有关 3、有感染的危险：与手术及组织损伤有关 4、体温过高： 与术后吸收热有关 5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关 6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关 7、有血糖过高的可能：与自身糖尿病有关 8、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染的可能。 护理措施 一、知识缺乏：缺乏术后注意事项 1.告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧 2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展15 °，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15 °-30 °，踝关节保持90 °位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋 3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给予妥善固定，病人或家属掀被时防止牵拉脱落 二、疼痛：与手术有关 1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛 2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激 3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力 4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应 护理评价：2.2日患者诉疼痛可以耐受。 三、有感染的危险：与手术及组织损伤有关 1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料 2.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料 3.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗 护理评价：患者目前未发生感染 七、有血糖过高的可能：与自身糖尿病有关 1.血糖效果控制不佳及时请内分泌科会诊给予对症治疗 2.必要时使用胰岛素泵控制血糖 3.告知患者及家属饮食控制血糖的重要性使其配合 护理评价：2-8日患者术后血糖控制良好 八、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染的可能。 1. 预防髋内翻 1）.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗 2）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位、切忌内收