老年急性胆囊炎行PTGD和PTGD术后行LC的最佳时机-外科学专业论文.docxVIP

目 目 录 一、摘要 ．．1 (一)中文摘要 1 (二)英文摘要 ．．3 (三)英文缩略词 ．．6 二、正文 7 (一)前言(一，)日U吾 ．．／7 (二)资料和方法 ．．8 1．临床资料 ．．8 2．方法 8 (1)资料收集方法 ．．8 (2)病例纳入与排除标准 ．．8 (3)治疗经过 ．．9 (4)PTGD方法 ．．9 (5)PTGD后拔管指征 ．9 (6)LC顺行法及逆行法 ．9 (7)分组方法 ．10 (8)数据分析 ．10 (三)结果 ．10 1．一般病例资料比较 ．10 2．PTGD术后疗效的分析 11 万方数据 3．PTGD后及LC随访结果 3．PTGD后及LC随访结果 ．．11 4．LC手术胆囊切除方式与发病至PTGD时间的关系 11 5．发病至PTGD时间和PTGD后Lc时间对Lc疗效的影 响 12 (四)讨论 ．16 1．老年急性胆囊炎的特点 ．．16 2．PTGD的疗效 17 3．PTGD时机的选择 18 4．PTGD后LC时机的选择 ．18 5．PTGD后LC经验的总结 ．19 6．PTGD后联合LC的弊端 ．20 (五)结论 ．21 (六)参考文献 22 三、综述 25 (一)综述 25 (二)参考文献 ．31 四、致谢 ．36 万方数据 大连医科大学硕士学位论文老年急性胆囊炎行PTGD和PTGD术后行LC的最佳时机 大连医科大学硕士学位论文 老年急性胆囊炎行PTGD和PTGD术后行LC的最佳时机 硕士生姓名：崔仕健 指导教师： 刘峥嵘教授 专业名称： 外科学 摘要 背景与目的：腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Choelcystectomy，LC)是治 疗急性胆囊炎的首选术式，尤其适用于发病72h内的患者。但老年急性胆囊炎行 急诊LC手术并发症和病死率均较高，而经皮经肝胆囊穿刺引流术(Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage，PTGD)是治疗老年急性胆囊炎的有效措施。 PTGD后待炎症控制、全身状况好转后再择期行LC，将急诊手术转为相对安全的 择期手术，有效降低了手术并发症和病死率。但是行PTGD的时机和PTGD后行 LC的时机目前尚无明确标准。本研究目的在于探讨老年急性胆囊炎行PTGD的最 佳时机和PTGD术后行LC的最佳时机。 方法：回顾分析2012年1月～2叭5年6月期间于辽宁省人民医院普外科行 PTGD后择期行LC的老年急性胆囊炎患者51例，对比PTGD前后相关指标，观 察PTGD的疗效。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析，通过曲线下面积评估 发病至PTGD时间预测后期行腹腔镜逆行胆囊切除的准确度，进一步通过约登指 数计算临界值。按照此临界值和PTGD至LC时间的不同将病例分为AIBl、A182、 A281、A282四组(A1为发病至PTGD时间≤72h，A2为发病至PTGD时间 72h，B1为PTGD至LC时间≤60天，B2为PTGD至LC时间60天)，比较四 组间手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、逆行胆囊切除率、 术后并发症、术后病理结果，分析发病至PTGD时间和PTGD至LC的时间对LC 疗效的影响。 结果： 1．本次研究共51例病例，其中男性21例，女性30例，平均年龄75．0+6．4 岁，经PTGD治疗后，患者的症状、体征和炎症相关指标在短时间内明显改善。 万方数据 大连医科大学硕士学位论文2．发病至PTGD时间预测LC逆行切除的受试者生存特征曲线(ROC曲线1面 大连医科大学硕士学位论文 2．发病至PTGD时间预测LC逆行切除的受试者生存特征曲线(ROC曲线1面 积为0．672，95％可信区间为O．51 l～O．834，P=0．047，通过约登指数计算临界值 为72h。 3．A1Bl与A281比较，A181手术时间短、术中出血量少、术后排气时间早、 术后住院日,-JN短、差异均有统计学意义(P0．05)；两组间逆行胆囊切除率、术 后并发症、病理结果均无明显差异(P0．05)。A182与A282比较，A182手术 时间短、术中出血量少、术后排气时间早、术后住院时间短，差异均有统计学意 义(PO．05)；两组间逆行胆囊切除率、术后并发症、病理结果均无明显差异(P 0．05)。 4．A182与A181比较，A182手术时间短、术中出血量少、术后排气时间早、 术后住院时间短、病理结果中慢性胆囊炎急性改变少，差异具有统计学意义(P 0．05)；两组间逆行胆囊切除率、术后并发症无明显差异(P0．05)。A282 与A281比较，A282手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短、术后住院时 间短、病理结果中慢性胆囊炎急性改变少，差异具有统计学意义(P0．05)；两 组间逆行胆囊切除率、术后并发症均无明显差异(P