课件：成人缺血性卒中早期治疗指南.ppt

十二. 血管内治疗 A. 血管成形术和支架术 B. 机械血栓消融 C. 血栓摘出术 D. 结论和建议 II 类建议 1. 工作组还认识到，尽管对仔细选择出的患者来说，MERCI〔脑缺血机械取栓〕装置是取出动脉内栓子的合理方法，这些装置改善卒中后结局的作用还不清楚（IIb 类，证据水平B）。本项建议是新加的。该工作组还建议，该装置需要在更多的临床试验中研究，以明确其在卒中急诊治疗中的作用。这是首次由一个工作组提出血管内治疗急性缺血性卒中的建议。 2. 其他机械性血管内治疗的有效性尚未确定（IIb 类，证据水平C）。这些设备应在临床试验内使用。本项建议与以前的指南相同。 十三. 急性卒中的复合再灌注疗法 A. 溶栓和神经保护剂组合 B. 溶栓和抗血小板药 C. 结论和建议. III 类建议 1. 目前，不建议在临床试验之外将恢复灌注的干预组合使用（III 类，证据水平B）。本项建议是新加的。 十四. 神经保护剂 结论与建议：III 类建议（相同） 目前,没有哪种干预具有公认的可有效改善卒中后结局的神经保护作用，所以无可推荐（III 类，证据水平A）。 十五. 住院和综合急性治疗（住院后） A. 住院 B. 专门卒中治疗单元 1. 综合治疗 2. 营养和补液 3. 感染 C. 深静脉血栓和肺栓塞 D. 结论和建议 I 类建议 1. 建议使用包含康复的全面专门的卒中治疗（卒中单元）（I 类，证据水平A）。（相同） 2. 建议使用标准化的卒中治疗指令系统以改善综合管理（I 类，证据水平B）。 本项建议是新的。 3. 建议不重的患者早期活动并采取措施预防卒中的亚急性并发症（I 类，证据水平C） （相同） 。 4. 建议在饮食之前评价吞咽功能（I 类，证据水平B）。本项建议是新的。 I 类建议 5. 患者疑似肺炎或泌尿道感染,应接受抗生素治疗（I 类，证据水平B）。相似。 6. 推荐皮下注射抗凝剂治疗无法活动的患者，以防止深部静脉血栓（I 类，证据水平A）。开始用药的理想时间尚未确定。相同。 7. 建议治疗并存的内科疾病（I 类，证据水平C）。相同。 8. 建议进入早期干预机构，以防止卒中复发（I 类，证据水平C）。相似。 II 类建议 1. 无法经口进食和流质的患者，在努力恢复吞咽功能的过程中，应接受鼻胃管,鼻十二指肠管或经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养以保证水份及营养（IIa 类，证据水平B）。放置PEG 的理想时间尚未确定。本项建议是新的。 2. 阿司匹林是防止深部静脉血栓的一种潜在的干预措施，但效果不如抗凝剂（IIa 类，证据水平A）。本项建议得到加强。 III 类建议 1. 不需要营养补充剂（III 类，证据水平B）。本项建议是新的。 2. 不建议预防性应用抗生素（III 类，证据水平B）。本项建议是新的。 3. 如果可能，尽量避免留置导尿，因为可能引起尿道感染（III 类，证据水平C）。有些 患者可能需要长时间导尿，应当采取措施降低感染风险。本项建议与以前的指南相似。 十六. 急性神经系统并发症的治疗 XVI. 急性神经系统并发症的治疗 A. 缺血性脑水肿 B. 出血性转化 C. 痫性发作 D. 结论和建议 I 类建议 1. 严重卒中影响大脑半球或小脑时，患者并发脑水肿和颅内压增高的风险大。建议在卒中后第一天，当神经系统征象恶化时，采取措施减少水肿风险、密切监护患者（I 类，证据水平B）。本项建议与以前的指南相同。 因为许多医院没有脑外科专家，要考虑将有严重脑水肿风险的患者转移到有此类专家的机构。本项建议是新的。 I 类建议 2. 缺血性卒中继发急性脑积水最常见于小脑受累的患者，可以置入脑室引流。（I 类，证据水平B）。本项建议与以前的指南相同。 3. 小脑梗塞有占位效应时，减压手术是潜在的拯救生命的措施，临床恢复可能会很好。（I类，证据水平B）。虽然临床试验数据不详,仍然建议将其用于严重小脑梗塞患者。本项建议与以前的指南相同。 II 类建议 2. 用减压术治疗恶性大脑半球水肿有可能挽救生命，但死亡率尚未可知。患者的年龄和梗塞在那一侧（优势侧还是非优势侧）都可能影响手术决策。虽然可建议用手术治疗病情严重的患者，医师应提醒患者家属可能的结果,包括带着严重的残疾生存。（IIa 类，证据水平B）。本项建议已被修改。 3. 对于缺血性卒中后发生出血转化的患者，治疗上没有具体建议。（IIb 类，证据水平C）。本项建议是新的。 症状性出血转化的治疗方法在与本指南同期推出的脑内出血治疗指南中说明，里面推荐了减少溶栓药或其他恢复和改善灌注措施并发出血风险的方法，比如仔细控制血压。 Thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 A.即时诊断实验 入选患者 肝功化验 毒理学筛查 血