盆部与会阴教案.ppt

盆部与会阴pelvis ahd perineum 概 述 盆部：包括盆壁、盆腔和盆腔内脏器。 盆壁：以骨盆为支架，其内覆以盆壁肌、盆底肌及其筋膜。 会阴：指盆膈以下封闭骨盆下口的所有软组织。 境 界 前上面：耻骨联合上缘与两侧耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴前份的连线。 后 面：两侧髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。 分 区 体表标志 髂嵴 髂前上棘 坐骨结节 耻骨结节 耻骨嵴 耻骨联合 耻骨弓 盆 部 骨盆整体观 骨盆测量 骨盆的活体测量 盆壁肌 盆壁前份 闭孔内肌经坐骨小孔至臀部。 盆壁后份 梨状肌经坐骨大孔至臀部。 盆底肌与盆膈 由盆底肌及 其覆盖其上下面 的筋膜共同构成。 盆筋膜 盆壁筋膜 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆脏筋膜 盆筋膜间隙 耻骨骨折—耻骨后隙血肿 膀胱壁损伤—尿液外渗 ——耻骨后隙 直肠后隙 直肠后隙——直肠筋膜——骶前筋膜 脓肿、血肿、尿液外渗——互相蔓延 盆腔器官与腹膜 盆腔器官的位置和毗邻 盆腔脏器：包括泌尿系统、生殖系统和消化系统的盆内部分。 位置关系：前方—膀胱及尿道 后方—直肠 二者间为内生殖器。 内生殖器：♂（男性）为输精管、精囊和前列腺；♀ （女性）为卵巢、输卵管、子宫和阴道。 直肠 直肠的位置 位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续以肛管。 直肠形态 矢状面可见： 骶曲 会阴 直肠的毗邻 上部 隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻； 下部 借膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。 直肠的血管 直肠上动脉←肠系膜下动脉 直肠下动脉←髂内动脉 肛动脉←阴部内动脉←髂内动脉 静脉 直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉 直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉 肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉→下腔静脉 直肠的淋巴回流 膀胱 毗邻： 男性 精囊、输精管壶腹 女性 子宫、阴道上部 膀胱充盈—经耻骨联合上方—腹膜外手术 膀胱排空—完全在小骨盆内 前列腺 形状： 栗子形 位置：膀胱颈的下方 尿生殖膈上方 形态：前列腺沟—直肠 壶腹指诊 消失或变浅 前列腺的结构和分叶 被膜： 内层—前列腺囊—纤维膜 肿胀时剧烈疼痛 外层—来自盆脏筋膜—前列腺 鞘 分叶：前叶、中叶、后叶、2侧 叶 输尿管盆部 卵 巢 位置：髂总动脉分叉处 上—输卵管腹腔口 借卵巢悬韧带—盆腔侧壁 下—卵巢固有韧带—子宫 前缘—卵巢系膜—子宫阔韧带 (卵巢门) 后缘—游离 卵巢的血管 卵巢动脉—腹主动脉 经卵巢悬韧带—卵巢系膜—卵巢 子宫动脉 卵巢静脉丛—下腔静脉（右） —肾静脉（左） 输卵管 位置：子宫阔韧带的上缘。 分部： 子 宫 位于盆腔的中 央，膀胱与直肠之 间，呈轻度前倾前 屈位。 会 阴 肛 区 肛管 anal canal 形态 长约4cm，肛门周围皮肤呈辐射状皱襞。 结构 肛管壁内有肛门内、外括约肌。 肛门外括约肌 肛门直肠环 由肛门外括约肌的浅、深部，肛门内括约肌，耻骨直肠肌及直肠壁纵行肌层的下部，在肛管与直肠移行处的周围共同构成。 坐骨肛门窝ischioanal fossa 坐骨肛门窝的位置 坐骨肛门窝形态 窝 尖 盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合成； 窝 底 肛门两侧的浅筋膜及皮肤； 内侧壁 肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜； 外侧壁 坐骨结节、闭孔内肌及筋膜； 前 壁 会阴浅横肌及尿生殖膈； 后 壁 臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带； 内 容 大量脂肪组织及血管、神经等。 阴部内动脉 阴部神经 尿生殖区 尿生殖区的局解 皮 肤 较薄，长有阴毛， 富有汗腺和皮脂腺。 浅筋膜 浅层：脂肪层 深层：膜性层（浅会阴筋膜） 浅层肌 会阴浅横肌 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴浅隙：位于尿 生殖膈下筋膜与会阴浅 筋膜之间的间隙。 尿生殖区深层的肌 会阴深横肌 尿道括约肌 尿生殖膈上筋膜 阴囊、精囊及输精管的局解 阴 囊 位置：位于阴茎后下方的皮肤囊袋。 层次：皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜