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9、内面观 （1）上横襞 （2）中横襞：大而恒定、壶腹前右侧襞、距肛门8.5cm，第3括约肌 （3）下横襞 （三）肛管 1.粘膜（齿状线以上）： 肛柱、肛直肠线、肛瓣、肛窦、齿状线（肛皮线）； 直肠上、下血管；肠系膜下淋巴结，植物神经。 2.皮肤（齿状线以下）： 肛梳、白线（括约肌间沟）；肛线；肛动、静脉；腹股沟浅淋巴结；躯体神经（阴部神经的肛神经） 3、分区 （1）4个线： 肛直肠线、齿状线、白线、肛线 （2）3个区： A、肛柱区：肛直肠线与齿状线之间 B、肛梳：齿状线与白线之间；最狭窄区、肛管狭窄症、肛裂、肛瘘内口 C、皮区：白线与肛线之间 第二节 骨盆腔内的生殖器 输尿管和盆部的血管、神经、淋巴管、淋巴结 一、生殖器和输尿管盆部 （一）子宫 1、形态 1）子宫底 2）子宫体 3）子宫峡：非妊娠1cm、妊娠：7—11cm 4）子宫颈 A、子宫颈阴道上部 B、子宫颈阴道部 2、位置 位于骨盆腔中部膀胱和直肠间 前倾：子宫主轴与阴道主轴相交呈向前的角度约90°或略大于90° 前屈：子宫体与子宫颈之间向前开放的钝角 直立：子宫底伏于膀胱上，子宫颈在坐骨棘平面上 3、毗邻 （1）前面 1）底体前面：膀胱子宫陷凹、膀胱上面 2）子宫颈阴道上部前面：膀胱阴道隔、疏松结缔组织、膀胱底 （2）后面：直肠子宫陷凹、直肠阴道隔、直肠 （3）两侧：输卵管、子宫阔韧带、卵巢固有韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带、子宫血管、输尿管 4、韧带 ◆子宫阔韧带：附着部位；内含结构、腹膜移行；防止向两侧移动 ◆子宫主韧带：平滑肌和结缔组织；防止下垂（子宫颈旁组织） ◆子宫圆韧带：结缔组织、平滑肌；保持前倾前屈 ◆骶子宫韧带：维持子宫前倾前屈；直肠子宫襞（表面的腹膜形成） ◆耻骨子宫韧带： 子宫颈前面 绕膀胱 耻骨盆面； （耻骨子宫韧带与表面的腹膜形成膀胱子宫襞） * 第七章 盆 部 第一节 骨盆 、盆膈和骨盆腔内脏器 一、骨盆 1.界限：大骨盆 、小骨盆（骨盆腔） 2.骨盆上口 3.骨盆下口 （1）前壁：耻骨、耻骨联 （2）后壁：骶骨、尾骨、骶尾联合 4.骨盆腔 （3）侧壁：髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带 二、盆膈 （盆底） 1、组成 盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 2.盆膈裂孔 通过结构：男：尿道；女：阴道和尿道 浅面有尿生殖膈 3.盆膈肌 ◆肛提肌：前列腺提肌（耻骨阴道肌）、 耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌 ◆尾骨肌 4、盆壁肌： 闭孔内肌、梨状肌 5、肛直肠环：耻骨直肠肌、肛门外括约肌的浅部与深部、直肠壁纵行肌和肛门内括约肌共同构成。 三、盆筋膜和筋膜间隙 （一）盆筋膜 1.盆壁筋膜 （1）位置：骨盆前、后及两侧壁的盆面 （2）区分 1）肛提肌腱弓（盆筋膜腱弓）：从耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚，形成此腱弓。 2）闭孔筋膜 3）梨状筋膜 4）骶前筋膜：骶前静 脉丛（骶骨与骶前筋膜之间 2.盆脏筋膜 （1）位置：盆腔腹膜之外、盆膈之上和盆壁之内在脏器周围形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等 （2）筋膜鞘：前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘 （3）筋膜隔：直肠阴道隔、直肠膀胱隔、膀胱（尿道）阴道隔 （4）韧带： 子宫主韧带、骶子宫韧带、耻骨前列腺韧带、直肠侧韧带 3、盆膈筋膜：盆膈上、下筋膜 （二）筋膜间隙 1、耻骨后间隙（膀胱前间隙） （1）前界：耻骨盆面（耻骨联合、耻骨上支和闭孔筋膜） （2）后界：膀胱（男性为膀胱、前列腺） （3）上界；腹膜返折至膀胱上面处 （4）下界：盆膈（尿生殖膈）和耻骨前列腺韧带（女性为耻骨膀胱韧带） （5）两侧界：脐内侧韧带 （6）内容：疏松结缔组织，阴部丛，脂肪 2、直肠后间隙 （骶前间隙） 概念：直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间的间隙，向上通腹膜后间隙 前界：直肠筋膜鞘 后界：骶前筋膜 上界：盆腹膜在骶骨前面的反折部 下界：盆膈上筋膜 内容：骶丛、奇神 经节、直肠上血管、淋巴结、疏松结缔组织 3．直肠旁间隙（骨盆直肠间隙） （1）概念：盆底腹膜与盆膈之间的间隙 （2）前界： A、男性：膀胱和前列腺 B、女性：子宫颈下部、阴道上部、子宫阔韧带 （3）后界：直肠、直肠侧韧带 （4）上界：盆腹膜 （5）下界：盆膈 四、骨盆腔内脏器 （一）膀胱 1、形态 （1）分部：底、体、尖、颈四部分 （2）外面：上面、后面（底）、（两个）下外侧面 2、位置 成人 空虚：骨盆腔内 充盈：耻骨联合上缘以上 儿童：（6岁以前）空虚可达耻骨联合上缘以上 3.毗邻 （1）前方 ：耻骨联合、耻骨支、耻骨后间隙（疏松结缔组织、脂