第二节细菌性肺炎一肺炎链球菌肺炎.pptVIP

第二节 细菌性肺炎 河北省中医院——刘新发  病例 患者，男，32岁。 因“发热、咳嗽3天”入院。 诊断：（右肺上叶后段）大叶性肺炎 【概述】 是由肺炎链球菌(肺炎球菌）所引起的肺炎。约占社区获得性肺炎的一半以上。发病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳血痰及胸痛为特征。 病因和发病机制【临床表现】 肺炎链球菌（SP）属革兰阳性球菌，成双或短链排列 有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。分86个血清型，成人以第3型毒力最强。 Sp在干燥痰中能存活数月，阳光直射1小时或加热至52℃10分钟即可被灭活。对苯酚等消毒剂敏感。 机体免疫功能正常时，SP是寄居在口及鼻咽部的一种正常菌群。 机体免疫功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 SP不产生毒素，不引起组织坏死或形成空洞； 其致病力是由高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，先引起肺泡壁水肿，出现白细胞红细胞渗出，含菌的渗出液经cohn孔或呼吸性细支气管向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。 【病 理】 大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的急性纤维素性炎。 常发生于单侧肺，也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。 病 理 典型的自然发展过程大致可分为以下四期： ①充血水肿期； ②红色肝样变期； ③灰色肝