课件：相关疾病的心脏表现.ppt

促进动脉硬化，因此慢性肾衰患者发生冠心病、心肌梗死是同龄对照人群的2-3倍。 3：心包炎：在未开展腹膜和血透析之前，心包炎常被视为尿毒症病危的表现之一，发生机制未明，可能与尿毒症毒素蓄积、继发于甲状旁腺功能亢进的高钙血症、高尿酸血症有关，多表现为纤维素性心包炎，可听到心包摩擦音，少数可有心包积液，因超声的普及无症状心包积液可达30-40% ，偶可因大量积液发生心包填塞. 4:心肌病：尿素、肌酐、琥珀酸胍、甲基胍等物质对心肌有抑制作用，也可引起心肌损伤临床似扩张型心肌病，也称继发性心肌病或特发性心肌病。 5：心力衰竭：是慢性肾衰常见并发症或死因之一，系多种因素综合之结果，包括高血压使后负荷加重，水钠储留、高血容量致 前负荷加重、脂质代谢异常增加冠心病概率 、尿毒症性心包炎限制舒张功能、尿毒症型 心肌病降低心肌收缩力、水电解质和酸碱平 衡失调、如高血钾、低血钙、高血镁、和代 代谢酸中毒等具有负性肌力作用和导致心律 失常。慢性肾衰致贫血，红细胞生成素减少 ，储留的代谢代谢产抑制红细胞成熟使其寿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 命缩短。尿毒症常有厌食、胃肠功能紊乱、 营养不良和出血倾向。严重贫血可引起贫血 性心脏病。此外继发性甲旁亢致心血管转移 性钙化可以，可累及心肌、传导系统、心瓣 膜、瓣环及冠状动脉、引起心功功能不全、 心律失常和冠脉闭塞。综合上述可引起左心 衰、右心衰或全心衰。 诊断和治疗 据肾脏病史、临床表现、尿常规、肾功能 检查若血肌酐大于445umol/L(5mg/dl)血尿素 氮大于20mmol/L可诊断为尿毒症期作以下处 理： 高血压：肾性高血压多数属于容量依赖性 高血压，需低钠饮食和利尿剂及降压药。目 前指南，肾疾病控制在130/80mmhg 以下， 但要掌握不宜过快、过低、密切观察，以免 肾血流量减少影响肾小球滤过率。目前主张 用ARB、ACEI、CCB、利尿剂、倍他受体阻滞 剂。 慢性 肾脏 疾病 应用 ARB, ACEI 治疗 前要 检 测血 钾血 清肌 酐并 计算 肾小 球滤 过率 (eGFR)。当血肌酐为177-265ummol/L(2-3m g/dl)时，治疗中要评估血肌酐和血钾的 变化。因血肌酐不能准确反映肾功能状态需 计算eGFR若小于60ml(min.1.732)时需减少AR B或ACEI的起始治疗的剂量并在治疗过程中加 强监测。应用ARB或ACEI治疗2-3周后复查血 钾、肌酐、eGFR若血钾升高（大于5.5mmol /L)、eGFR降低30%以上或肌酐增高30%以上 ，应减少药物剂量，并继续监测必要时停药 。但血透者另论。 血液净化疗法对心血管系统影响 1：低血压：致其原因（1）初次透析或老年 体弱患者，因短期内血液急速进入血外循环 ，使体内有效血容量急剧下降。（2）透析期 间出现严重心律失常，肝素化致心包出血引 起急性心包填塞。（3）超滤过快过多造成短 期内大量细胞外液丢失。（4）肝素过量使内 脏出血，或血液管路松脱出血，或透析膜破 裂出血。（5）并发心肌梗死。（6）降压药 使用。 处理：（1）针对上述原因做相应处理。（ 2）暂停透析（3）水钠缺失者补液，出血者 输血补充血容量（4）取平卧头低位。（5） 严重低血压应用升压药。 2：高血压：原因(1)原有肾性高血压(2)因血 透建动静脉瘘，心搏量增加。（3）两次透析 之间，原高血压患者，因迅速超滤而致。（4 ）失衡综合征。（5）使用高钠透析液致血容 量迅速增加。（6）硬水综合症。 3:心律失常：原因（1）血透最初30分钟，动 脉张力下降10-15mmhg,在其持续过程中，若 原有心脏病患者因缺氧可诱发心律失常、心 绞痛、心肌梗死。（2）透析中引起电解质转 移，如血钾急剧降低。（3）慢性血透可继发 甲状旁腺功能亢进，是钙转移沉着在心脏传 导系统，体内致心律失常物质如胰高糖素、 环磷腺苷和游离脂肪酸增多。可对症及针对 病因处理严重者可中断透析。 4：心力衰竭（1）因建立动静脉瘘，加重心 脏负荷。 （2）透析中组织间液向血浆区移 动血容量增加。（3）血压骤升或骤降（4） 血透使动脉血氧张力下降，致心肌缺氧，尤 原冠心病或心功能不全者。（5）透析中过多 输液、输血或结束时回血过快。（6）严重心 律失常。若血容量过多或水钠储留应迅速用 超滤方法脱水。酌情用强心剂，血管扩张剂 。减慢或停止输血、输液。必要时终止血透。 5：感染性心内膜炎：(1)动静脉瘘分流处感 染。（2）血透使免疫防御功能低下。（3） 未遵守操作规程。要针对病因抗感染或终止 血透。 有