急性白血病AcuteLeukemias-长庚医院.docVIP

PAGE 嘉 義 長 庚 紀 念 醫 院 血 液 科 見（實）習醫師教學訓練計劃 課程簡介Description 血液科實習醫學生課程以一般內科照護為基礎，學習血液疾病病史探問，鑑別診斷，實際參與醫療照顧工作，成為醫療工作團隊之一員，實際進行病歷書寫、研擬治療計畫及執行治療實務工作。在工作中習得病患安全、醫療品質、醫學倫理、法律觀念等共通醫學學習目標、並初步奠定實證醫學之觀念及基本原則學習。 血液科實習醫學生課程目的，期望醫學生能以視病如親的態度，在上級醫師指導下照護病患，進一步了解血液疾病的臨床表癥、致病機轉、病患與家屬在獲知病情時的心理變化與化學治療的副作用，參與臨床作業與會議，並學習記錄完整之病歷。 學習目標 Learning Objectives 瞭解紅血球造血(erythropoiesis)，貧血的原因和發生機制、臨床表現、鑑別診斷及初步處理方式。 瞭解白血球數目減少合併發燒時發如何處理並選擇合適抗生素。 常見出血疾病的症狀與臨床表現，及如何鑑別platelet and coagulation disorder理學檢查。 瞭解急性白血病之分類(Morphology、Immunophenotype、Cytogenetics、Genetics)， 症狀與臨床表現。 瞭解各種成分輸血的適應症、輸血流程及注意事項。 能執行血液抹片的採血、拉片、染色及判讀。 瞭解惡性淋巴瘤之臨床表現，與理學檢查。 瞭解多發性骨髓瘤之臨床表現，理學檢查與其合併症。 瞭解化學治療常用藥物之種類及副作用，和併發症(急性及延遲性)及處理原則 。 瞭解如何給予癌症末期病患支持性療法。 瞭解癌症病患與家屬之心理變化，學習給予心靈上的支持。 核心課程 Core Curriculum 症狀或徵象 蒼白 紫斑 發燒 出血 淋巴結腫大 疾病或病態或治療 貧血 出血 急性白血病 惡性淋巴瘤 多發性骨髓瘤 操作技巧與檢驗檢查之判讀 學習周邊血液抹片與判讀 學習CBC/DC, PT, APTT, Fibrinogen之判讀 觀察輸血作業流程及注意事項 預備知識Prerequisites 血液科一般作業準則 (第一天於12F護理站由CR Orientation說明) 熟悉一般病歷寫作 了解EBM文獻查尋技巧 常見內科問題基本知識 基本一般內科臨床照護技能 評量方式Assessment 實際參與臨床照護與病歷寫作 (40%)：包括：a. 完成包含核心課程病患全程實際照顧至少2例。b.病歷寫作查核包括：1.住院病歷、2.融入EBM精神，醫病關係探討的每日病程記載(progress note)、3.出院摘要。c. 主治醫師、總醫師及住院醫師臨床訓練考核。d. 完成一例Healthcare Matrix報告。e. 完成一例敍事醫學報告。f. 完成出院後門診追蹤心得(加分)(請自選一例病例進行長期追蹤)。 參與晨會(07:30AM於臨床技能中心)及其他學術活動出席記錄 (10%)。 完成學習護照核心課程填寫(30%)，包括：經由實作或觀摹或討論完成所有核心課程項目，依記錄品質評分。 值班勤務心得登載 (10%) 值班總醫師於學習護照核出勤記錄核簽。 完成值班病患處置記錄至少1例。 期末OSCE臨床技能測驗 (10%)。 實用參考資料Recommended Reading 書籍 Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th Edition, 2011 Dennis L. Kasper; McGraw Hills. Wintrobe’s Clinical hematology. 12nd Edition. Lippincott Williams Wilkins. 2009 World Health Organization Classification of Tumours. Pathology Genetics of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. 4rd Edition, 2008 Elaine S. Jaffe et al. Internet UpToDate的相關連結 Acute leukemia Non-Hodgkin’s lymphoma Hodgkiin’s lymphoma Multiple myeloma Immune related thrombocytopenia Coagulopathy 血液科教學活動： 病房迴診 Morning Meeting Case Conference BM and PB Smears Reading Immunophenotyping Conference Journal Me