课件：溶栓的动脉溶栓治疗.ppt

临床表现 椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。 脑梗塞的溶栓治疗 什么是溶栓疗法 使用药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应。 * 溶栓适应证（2005年国内脑血管病防治指南） ① 年龄18～75岁 ② 发病在6h以内 ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重 ④ 脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变 ⑤ 患者或家属签署知情同意书 * 溶栓禁忌证 ①既往史 有颅内出血 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外； 近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 ②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者 ③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ④已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗 （ aPTT超出正常范围） ⑤血小板计数100，000/mm3，血糖2.7mmol/L（50mg） ⑥血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg ⑦妊娠 ⑧不合作 * 溶栓治疗建议 （2005年国内脑血管病防治指南） 对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗 首选rtPA 无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代 发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格。 对发病6h以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行 动脉内溶栓治疗研究。 基底动脉血栓形溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽。 超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血 并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。 溶栓用药 UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物） 溶栓药物治疗方法 尿激酶 100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min rtPA 剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完 溶栓的并发症 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） 全身出血 再闭塞 药物过敏 溶栓的观察与护理 一、溶栓前 严格筛选溶栓病例，完善相关检查如：血常规、凝血四项、心电图、肝功能等，有异常及时向医生报告 选中后马上记录意识、瞳孔、BP、ECG、四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等，与溶栓治疗后观察对比较疗效。 及时完善溶栓准备：备药、配药、抽血 关键是时间与科学依据 溶栓的观察与护理 二、溶栓中 采用静脉留置针给药 密切观察意识、BP（180/105mmHg）、瞳孔、四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等变化 及时发现变化及时处理 做好手术及抢救的心理和物品的准备 关键是观察 溶栓的观察与护理 三、溶栓后 密切观察疗效：意识、瞳孔、生命体征、四肢肌力、肌张力及语言和吞咽功能等 密切注意出血征象：头颅、皮肤、消化系、泌尿系等，常规予胃黏膜保护剂，发现出血及时处理 监测凝血功能 24小时内绝对卧床 溶栓的观察与护理 24小时内避免插胃管，尿管 纤维蛋白原0.7g/L，按医嘱补充血浆 吸氧、记出入量、清淡饮食、保持大便通畅、基础护理 关注病人的心理反应，鼓励家属参与 关键是及时观察与处置 病例分析 患者李锦洪，男，60岁。因“言语不清、右侧肢体无力4小时”于2013-01-03入院。 1.老年男性，急性起病； 2.“高血压病”史2年，服中药治疗。 3.患者4小时前起床小便后出现言语不清、右侧肢体无力，主要表现为行走不稳、跌跌撞撞，家人发现其不能言语、面色蜡黄、右侧肢体活动困难。急呼120前去接诊过程患者症状逐渐有所改善，仍有言语不清、右侧肢体无力，自诉头晕，无头痛、恶心、呕吐，无耳鸣、耳聋，无视物旋转，无意识丧失、肢体抽搐，无大小便失禁等。 4.体查：T36.5℃，P 90次/分 R 20次/分 BP 170/90mmHg 神清，精神差，言语含混，反应迟钝，应答基本切题，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏。左侧肢体肌力5级、肌张力正常，右侧上下肢肌力4级，腱反射（++），感觉对称，右侧巴氏征（±）。脑膜刺激征阴性。心率90次/分，心律齐，心音有力，双肺听诊未见异常， 5.辅助检查：颅脑CT（外院2013-1-3） 颅脑平扫未见异常 诊断？ 护理问题？ 护理措施？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 可编辑 可编辑 脑梗的动脉溶栓治疗 神经内科 杨雪芳 查房目的 示范部