何教授慢性哮喘的联合治疗.pptVIP

慢性哮喘的联合治疗 内容提要 ICS是哮喘的基础治疗 ICS/LABA在哮喘治疗中的作用和地位 ICS与LABA具有协同效应 哮喘治疗方案的调整 哮喘药物治疗进展 哮喘的治疗药物 控制药物 需要长期每天使用，主要通过抗炎作用使哮喘处于临床控制的药物 吸入性糖皮质激素及其复方制剂（长效吸入β2受体激动剂/吸入性糖皮质激素联合制剂） 白三烯调节剂， 缓释茶碱， 抗IgE 其他 缓解药物 按需使用，以快速逆转支气管收缩状态，并缓解哮喘症状的药物 如速效吸入β2受体激动剂 吸入抗胆碱能类药物 速效茶碱 速效口服β2受体激动剂 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. Holgate and Church. Allergy 1993 ICS可减轻气道炎症反应 BDP：二丙酸倍氯米松, 1000ug/d 丙酸氟替卡松能显著减轻炎症反应 Vignola1, A. M. ,et al. Allergy 2005: 60: 1511–1517 轻度持续哮喘患者 FP 100μg BID 4周 ICS减轻粘膜血管通透性 Thompson et al. ARRD 1992 Verberne, et al. Am J Resp Crit Care 1997; 156: 668-5. ICS可降低气道反应性 ICS有效改善肺功能 Verberne, et al. Am J Resp Crit Care 1997; 156: 668-5. ICS可降低哮喘患者的病死率与住院天数 T Haahtela, et al. Thorax 2001;56:806–814 ICS——哮喘治疗的基础 药物 低剂量（μg） 中剂量（μg） 高剂量（μg） 二丙酸倍氯米松（1967） 200～500 500～1 000 ＞1 000 布地奈德（1974） 200～400 400～800 ＞800 丙酸氟替卡松（1993） 100～250 250～500 ＞500 常用吸入糖皮质激素等效剂量换算 IMS MIDAS Database 90年代用于临床的丙酸氟替卡松：其抗炎活性和安全性显著的提高 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 吸入性糖皮质激素(ICS)的安全性 有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至中等剂量激素，不会出现明显的全身不良反应 目前没有证据表明ICS可以增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予ICS治疗 吸烟可以降低ICS的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的ICS 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 内容提要 ICS是哮喘的基础治疗 ICS/LABA在哮喘治疗中的作用和地位 ICS与LABA具有协同效应 哮喘治疗的调整 糖皮质激素与β2激动剂相互作用 糖皮质激素可增强β2受体的表达 β2激动剂增强糖皮质激素的抗炎作用 沙美特罗 丙酸氟替卡松 糖皮质激素 受体 支气管扩张作用 抗炎作用 ＋ ＋ 长效β2受体激动剂与激素的互补作用模式 Kavuru et al. J Allergy Clin Immunol 2000 临床疗效水平：ICS和LABA协同互补作用 内容提要 ICS是哮喘的基础治疗 ICS/LABA在哮喘治疗中的作用和地位 ICS与LABA具有协同效应 哮喘治疗的调整 哮喘控制的概念（ATS/ERS） An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Asthma Control and Exacerbations. Am J Respir Crit Care Med 2009 ;180: 59–99 哮喘总体控制 舒利迭® 舒利迭® 时间 用药强度 以哮喘控制为目标的联合治疗策略 规则，持续使用足够剂量的舒利迭®治疗，以达到并维持GINA指南定义的哮喘控制