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国外医院建设标准发展对我国医院手术部建设的启发与思考INSPIRATION AND THINKING OF 国外医院建设标准发展 对我国医院手术部建设的启发与思考 INSPIRATION AND THINKING OF FOREIGN HOSPITAL CONSTRUCTION STANDARD DEVELOPMENT TO CHINA HOSPITAL SURGERY DEPARTMENT CONSTRUCTION 文｜沈晋明 俞卫刚 目前，我国医院建设热潮持续，大家都十分关 注国外医院建设以及相应的标准，以得到更多的启示 与借鉴。国外的医院建设标准是基于自身国情和对医 疗环境控制的认识与实践。尽管近年来很多发达国家 的建设标准均已被翻译，并做了介绍，但是要真正了 解一个国家的医院建设标准，需要认识它的整个控制 思路与体系，不仅要研究该标准文本中的条文或技术 措施，而且更重要的是考察该国医院对标准的具体实 施情况。对医院建设标准不能仅就某条文或某项技术 措施进行片面解读或就条文对条文简单比较。需要弄 清楚该国医院为什么在这样的技术措施下能够保障医 疗、控制感染，又能维持合适的造价与运行能耗？需 要将条文、具体实施的技术措施与该标准的整个控制 体系联系起来考虑。不仅如此，标准要采用的毕竟是 经过大量实践检验的技术措施，或者说标准有其滞后 性，只有对大量、具体医院的实际考察才可以看出医 疗技术发展趋势、新技术应用以及相应措施的创新， 会给我们在标准文本上无法获得的启示。 无论是哪个国家，医院建筑总是所有建筑类型 中最为规范的，且形成了较为成熟的医院设计与建设 体系。国外与中国的标准体系不同，我国大多数为国 家标准，而西方国家很少有国家标准，大多是专业学 （协）会标准、行业标准。医院建设方面的依据有导则 （Guideline） 、标准（Standard）、条例（Regulation）和 法规（Code）。 在“标准”的概念上国外与我国的理解不同， 国外的标准和导则都是推荐性的，不是强制执行 ； 法规和条例是必须执行的 ，以美国为例，如美国职 业 安 全 与 卫 生 管 理 局 （ OS H A） 条 例 和 美 国 消 防 协 会（NFPA）防火法规等。医院建筑必须遵守当地 和各州的常规建筑法规，只有隶属于联邦资产的设 施建设（如美国退伍军人医院）可仅遵守联邦条例 （Regulation），而不需要遵守地方法规。标准和导 则只是为了保证最低功能要求所提供的设计施工参 考，是经大量实践和研究所获得的推荐值，可以被各 种设计机构和管理部门参照采用，不具有强制性。美 国的标准和导则一般包括三类：第一类，具有认证 功能的标准，如美国医疗卫生机构认证联合委员会 （JCAHO）的标准等，收治享受医疗保险病人的医院 需要满足JCAHO标准；第二类，专业协会机构编制的 标准和导则，如美国建筑师协会（AIA）编写的导则 和美国采暖、制冷与空调工程师学会ANSI/ ASHRAE / ASHE标准170《医疗设施的通风》（以下简称ASHRAE 标准170）；第三类，联邦主管医院建造和运营的机构 也制定了医疗设施的规划、设计与建设的详细标准， 这些标准也适用于地方或非公立医院设施。 1 2 3 4 62 | CHINESE HOSPITAL ARCHITECTURE EQUIPMENT 专家述评｜EXPERTS DISCOURSE国外医院建设标准也与该国体制和医疗保险制度相关。法国是中央集权国家，其国家标准影响力 很强，全法国都执行国家法规。美国与德国等国 家是联邦制，联邦州有较大自主权，而美国州的自 主权力更大。美国国土辽阔且可利用面积大，各 州地理、工业与经济状况相差很大。各州均有地方 法规，地方法规的要求高于国家标准，而且必须执 行。有关医院建设的比较著名的地方法规有加利福 尼亚州设施系统规范（CMC），美国西海岸各州医 院建设大多参照加州规范。另外，欧洲国家实行全民医保，美国至今尚未实 施。相比欧洲国家，美国的公立医院与私立医院相比 力量较弱、规模较小、数量较少。美国公立医院建设 水准仅仅达到国家标准，而许多私立医院，尤其是教 会医院建设标准远远高于国家标准，甚至地方法规。 欧洲国家，医院建设标准总体不错，其要求均高于美 国标准，有些直接在医院建设标准引用了国际洁净室 专家述评｜EXPERTS DISCOURSE 国外医院建设标准也与该国体制和医疗保险制 度相关。法国是中央集权国家，其国家标准影响力 很强，全法国都执行国家法规。美国与德国等国 家是联邦制，联邦州有较大自主权，而美国州的自 主权力更大。美国国土辽阔且可利用面积大，各 州地理、工业与经济状况相差很大。各州均有地方 法规，地方法规的要求高于国家标准，而且必须执 行。有关医院建设