政 府 采 购 验 收 结 算 单.docVIP

xx 县 政 府 采 购 验 收 结 算 单 采购单位：（盖章） 中标通知书号: 附件:验收情况报告表 金额:元 商 品 规格型号 单位 数量 金额 采购单位验收情况及付款意见 供应商信息 应付资金组成 （货物、工程、服务） 预算资金 自筹资金 1 2 3 4 5 6 7 8 9 　 　 　 　 　 验 收 情 况 品牌产地是否正确：□ 规格型号是否正确：□ 开户名： 　 　 　 　 　 　 　 配置是否正确： □ 数量是否正确： □ 　 财政局办理意见： 　 　 　 　 　 安装调试是否正常：□ 是否有保修卡： □ 　 　 　 　 　 　 　 　 包装是否完好： □ 其他： 开户行： 　 　 　 　 　 　 　 验收结论 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 验收小组签字(三人以上)： 年 月 日 账 号： 　 　 　 　 　 　 　 财务负责人签字： 年 月 日 　 　 　 　 　 　 　 　 付款意见 同意支付___________元。 电 话： 　 　 　 　 　 　 　 采购单位负责人: 　 　 合计 　 　 　 　 年 月 日 供应商:（盖章） 　 　 说明：（1）采购