超声评价容量状态及容量反应性.ppt

超声评价容量反应性 SICU 马军宇 名词理解 容量状态？容量反应性？ 容量状态指患者的前负荷状态。 前负荷是指肌肉在收缩前所承载的负荷。在细胞水平上是指心肌细胞收缩前的初长度，在器官水平指心室舒张末期容积。 容量反应性反映扩容后的效果，是前负荷和心功能状况的综合反映。 名词理解 什么是容量反应性好？ 扩容后心输出量（CO）或每搏输出量（SV）较前明显增加（≥10-15%）提示容量反应性好。 什么时候要评估容量反应性？ 存在组织器官灌注不足或循环衰竭时 容量反应性好一定要补液吗？ NO，健康人 容量反应性差一定不能补液吗？ NO，感染性休克 名词理解 容量反应性差一定不能补液吗？ A. Sarti and F. L. Lorini, Echocardiography for Intensivists. Springer,2012:258 静态指标 下腔静脉直径 左室容积 E峰速度 E/E’ 动态指标 心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度 呼气暂停 被动抬腿试验 液体负荷试验 评价指标 心肺交互作用指标 正压通气 胸腔内压 右房压 下腔静脉扩张 心肺交互作用指标 静态指标 下腔静脉直径 左室容积 E峰速度 E/E’ 动态指标 心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度 呼气暂停 被动抬腿试验 液体负荷试验 评价指标 下腔静脉直径及呼吸变异度 取样位置-剑突下 取样位置-右侧腹腋中线 张青，刘大为，王小亭等。中华内科杂志，2015，54（6）491-495 呼吸运动的影响—机械通气 扩张指数 （max-min）/min：18% (sen.90%,spe.90%) 呼吸变异率 2(maxi-min)/(max+min): 12% (PPV 93%, NPV 92%)  Barbier C, et al. Intensive Care Med 2004 Feissel M,et al. Intensive Care Med 2004 呼吸运动的影响—自主呼吸 呼气末 ：1. 0-2.0cm 塌陷指数（max-min）/max：50% /42%（特异性97%，敏感性差） 不可靠 横向移位 模式选择 以下情况易导致假阴性或假阳性：1.呼吸机的设置2.患者用力吸气3.肺高度膨胀4.心脏情况妨碍静脉回流5.腹腔高压 静态指标 下腔静脉直径 左室容积 E峰速度 E/E’ 动态指标 心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度 呼气暂停 被动抬腿试验 液体负荷试验 评价指标 上腔静脉内径呼吸变异率 机械通气无自主呼吸 塌陷指数（max-min）/max：36% Vieillard-Baron A, et al. Intensive Care Med 2004 静态指标 下腔静脉直径 左室容积 E峰速度 E/E’ 动态指标 心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度 呼气暂停 被动抬腿试验 液体负荷试验 评价指标 主动脉流速时间积分（VTI）呼吸变异率 心尖五腔心切面 多普勒取样容积置于主动脉瓣下，取样线平行于血流 Cutoff value 12% 心肺交互作用指标的局限性 不适用于 有自主呼吸患者 有心律失常患者 低潮气量 肺顺应性严重减低 呼吸频率过快 HR/RR3.6 RR40bpm 开胸手术 评价指标 静态指标 下腔静脉直径 左室容积 E峰速度 E/E’ 动态指标 心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度 呼气暂停 被动抬腿试验 液体负荷试验 机械通气患者长按呼气保持键15秒 测量VTI增加率 Cut-off value 5% 不受心律失常及自主呼吸影响 不受低潮气量及肺顺应性差影响 Limitation：自主呼吸明显，无法耐受15秒的屏气的患者 呼气暂停 Monnet X, et al. .Crit Care Med 2009 评价指标 静态指标 下腔静脉直径 左室容积 E峰速度 E/E’ 动态指标 心肺交互作用指标 下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度 呼气暂停 被动抬腿试验 液体负荷试验 被动抬腿试验 测量VTI/SV/CO增加率 （TTE