健康体检表填写规范.doc

健康体检表填写规范 一、体检时间 责任医生 体检时间 要求填写具体时间 责任医生 要求与随访医生一致 二、症状(询问的是居民近2周以来的症状体征) 高血压 头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、 糖尿病 三多一少 一般情况 1.温度 正常胰温36-37，女子高男子0.35 2.脉率 正常60-100，脉搏与心率一致，正常填写范围60-85 3.呼吸频率 正常成人16-20次/分，R:P=1:4 4.血压 一般以测量左手为主，右侧必须大于左侧10-20mmhg,不得大于30mmhg,填写时两侧都必须填。脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是?30-40?mmHg?。一般大于?60?mmHg?，称为脉压差增大，小于?20?mmHg?称为脉压差减小。? ?????引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。? ??????引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。 正?常??血????压?:收缩压120mmHg?和?舒张压80mmHg? 正???常??高??值?:收缩压120～139mmHg?和?舒张压80～89mmHg? 高?????血????压?:收缩压≥140mmHg?或?舒张压≥90mmHg? 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg?或?舒张压90～99mmHg? 2级高血压（中度）:收缩压?160～179mmHg?或?舒张压100～109mmHg? 3级高血压（重度）:收缩压?≥180mmHg?或?舒张压≥110mmHg? 单纯收缩期高血压:?收缩压≥140mmHg?和?舒张压90mmHg?高血压 高血压患者 心血管危险分层标准： 其他危险因素 血压水平 1级 2级 3级 无其他危险因素 低 中 高 1-2个危险因素 中 中 极高危 ≥3个危险因素或 糖尿病或 靶器官损害 高 高 极高危 危险因素:吸烟；血胆固醇220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性65岁，男性55岁)。?靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。? 并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿) 5.身高 身高是定性值，要求与随访表上一致 6.体重 上一年末最后一次随访询问体重，下一年的体检表上按此填写 7.腰围 一尺=33.3cm，一尺八=33.3×1.8=59.94≈60cm 腰臀围比值的计算方法：用腰围数除以臀围数就得出了腰臀围比值，很简单,是评价向心性或中心性肥胖的指标。一般正常值男性小于1.0，女性小于0.8?,男性＞0.90、女性＞0.85，为向心性肥胖。 ?胸围＝身高（厘米）×0.535，腰围＝身高（厘米）?×0.365，臀围＝身高（厘米）×0.565。 身高、体重、胸围、腰围及臀围要统一符合逻辑，都不保留小数点，填写时必须四舍五入 8.体质指数 按电脑上生成填写，要求电子版与纸质相一致 体质指数（公斤体重/平方米）=体重（公斤）÷（身高2）米? ?????????a.正常范围?18．5－24．9?一般?????????? b.?身体过重?25．0－29.9?轻度增加?????????? c.?肥胖?≥30．0? ?????? Ⅰ级?30．0-34．9?中等??，Ⅱ级?35．0-39．9?严重，Ⅲ 级?≥40．0?十分严重 生活方式 主要问题：运动时间没有填写，饮食习惯没有勾选，开始吸烟、饮酒年龄没有填写，饮酒种类没有勾选，对“经常”和“每天”饮酒者应尽量询问其平均日饮酒量；对“偶尔”饮酒者无需填写日饮酒量。职业危害因素没有填写 脏器功能与查体 1、视力 填写时以小数统计，没有1.0、1.1、1.3所以见下表 4.0————————— 0.1 4.1————————— 0.12 4.2