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急腹症疾病系列 急 性 胰 腺 炎 广州中医药大学 外科教研室 概　　论 胰腺的解剖和生理 一、定义 急性胰腺炎 是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而 发生的炎症。 　 主要临床表现： 1）急性腹痛，恶心、呕吐。 2）血尿淀粉酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭 甚至死亡。 是常见病，多发病，多见于青壮年。 二、分型 （1）病理分型： 急性水肿性胰腺炎； 急性出血坏死性胰腺炎。 （2）临床分型： 轻型胰腺炎； 重症胰腺炎。 轻型胰腺炎 发病率的84%-95% 预后良好 属于自限性疾病 病程一般在一周左右 死亡率1% 病　　因 1.胆石和胆道疾病 病　　理 3.胰腺坏死与感染的关系 1.胰腺发生坏死并不一定有感染，但坏死灶无疑是形成感染的良好基础。 2.出血坏死性胰腺炎容易出现肠道细菌移位，是并发感染的重要菌源。 3.感染性坏死和胰腺脓肿是二种不同的概念，后者多发生在发病4周以后，为晚期并发症。 临床表现 3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值 (Cam/Ccr%) 正常值为1%～4% ，胰腺炎时可增加3倍。 4.血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后24～72h上升，升高超过1.5U，持续7～10d，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，且特异性也较高。 5.血清正铁血白蛋白 在重症胰腺炎起病72h内常为阳性，有助于判断急性胰腺炎病情和预后。 2.CT表现 ①胰腺体积增大，胰腺水肿，胰腺轮廓规则或由于胰周软组织水肿而变模糊； ②吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要标志，尤其在胰腺本身的改变不明显时； ③用增强对比的方法，可以发现胰实质的坏死性病变及其范围； ④急性液体积聚和假囊肿。 ⑤脓肿，最牢靠的确诊办法是在CT引导下作细针穿刺，将穿刺液作培养和涂片。 3.MRI表现 ①胰腺肿大，形态不规则； ②T1加权像表现为低信号，T2加权像表现为高信号； ③胰腺边缘模糊不清。 无创胆道造影 诊断和鉴别诊断 一、需要明确的几个问题 1.判断是水肿型还是出血坏死型 2.急性胰腺炎或复发性胰腺炎 3.病变累及胰腺部位、范围 4.是否累及邻近器官 5.有无并发症 二、轻症胰腺炎诊断标准 1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热 2 .上腹部压疼及局限性腹肌紧张 3.血淀粉酶＞500U ( somogy ) 尿淀粉酶 ＞750~1000U 4.有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史 5.B超检查符合急性胰腺炎 三、重型胰腺炎的诊断 在轻型的基础上出现下列一项以上者为之 1.全腹压疼与反跳痛 2.血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高 3.胰外脏器并发症、或血清正铁血蛋白阳性 二、鉴别诊断 治　　疗 10.内镜治疗 内镜下oddi括约肌切开术EST）对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和 去除胆石梗阻。 11.手术治疗 (1)目的： ①清除胰腺内、外已感染的坏死组织； ②引流小网膜囊及腹膜后毒性物质及渗出液； ③处理合并的胆系疾病。 (3)方法： 广泛切开、剥离胰腺被膜，清除易于清除的坏死组织，胰周置多根引流管进行有效的胰床引流，合并胆道疾病者可施行胆囊切除，胆总管探查、T管引流或胆囊、胆总管双引流术。以简化手术为主。 转归 临床病例 男，30岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐，腹胀。体查：皮肤巩膜无黄染，上腹有中度压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。血清淀粉酶1000ü(Somogyi法)，腹透见横结肠痉挛，邻近的结肠胀气。该病人下列哪个疾病的可能性大？ A. 胃肠穿孔 B. 胆囊炎 C. 急性胰腺炎 D. 冠心病心肌梗塞 E. 肠梗阻 谢 谢！ 1.B超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水。胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素。 二、影像学检查 胰腺水肿、胰周积液 胰腺假性囊肿 治 疗 Treatment 非手术治疗 1. 适应症： 急性胰腺炎初期，轻型胰腺炎及未感染者。 2. 治疗措施： ①禁食、胃肠减压 ②补充体液、防止休克 ③解痉止痛 ④抑制胰腺外分泌、抑制胰酶 ⑤营养 ⑥抗生素 ⑦中药 ⑧腹水的处理 ⑨腹腔灌洗 治 疗 Treatment 手术治疗 1. 适应症: ①胰腺坏死组织清除,胰周引流术 2. 手术方式： 用于胰腺坏死组织和继发性胰腺和胰周感染 ②胆道引流术 用于 胆源性胰腺炎 ①诊断不确定; ②继发性胰腺感染； ③