中国胰岛素泵治疗指南2009 版.pptVIP

胰岛素泵需及时更换耗材（各种品牌胰岛素泵零配件不同，根据情况选择更换） 电池：平均寿命1～2 月 螺旋活塞杆：1～2 年 转换接头：1～2 月，如有渗裂应及时更换 防水塞：如塞柄断裂应及时更换转换接头并更换新的防水塞 储药器：用完即换 输液管：根据使用说明书在规定的时间内使用，通常3 天一换 当储药器内胰岛素用完后应更换新的储药器与新的输液管，均为一次性使用 * 胰岛素泵的日常护理： 注射部位应经常轮换，建议3～5 天轮换，不宜超过7 天。如有硬结或疼痛要及时变更 注意每次更换输液管时必须先清洗双手，再消毒清洁皮肤，无菌操作并选择合适的注射部位 定期清洁胰岛素泵：软布清洁 胰岛素泵需避免静电、浸水、撞击和磁场 根据要求，某些品牌胰岛素泵需定期回厂检测 * 需要考虑制定医院胰岛素泵管理规范，包括胰岛素泵的使用操作管理规范，专人保管胰岛素泵，负责做好各项使用记录，对胰岛素泵质量安全的定期检测，检测泵的工作状态，定期对泵操作相关人员的培训和考核。 * 个人胰岛素泵管理规范包括如下几方面的内容： 患者及家属或监护人需了解胰岛素泵工作原理和应注意事项 做好用泵前的物品准备 保证有备用的胰岛素泵耗材 胰岛素需提前从冰箱取出，与室温同温 长期用泵者，应定期接受胰岛素泵工作状态随访，定期到医院与医务人员共同讨论血糖监测的结果和调整胰岛素剂量 * 个人胰岛素泵管理规范包括如下几方面的内容： 学习胰岛素泵等相关知识的培训 学习程序和输液管操作 学习胰岛素泵报警处理流程 记录基础输注率和餐前大剂量数值 每天需自检输液管系统1～2 次 注意个人清洁卫生与皮肤清洁，有皮肤感染的症状或其他问题，应及时就医 * 胰岛素泵的基本技术指标包括： 输注安全性：不发生过量输注，同时具有安全报警，安全自检，安全锁功能 输注精确度： ≤±5% 基础输注率时间段：≥6 时间段 最小输注步长：≤0.05 U 防水性：≥IPX 7 数据存储功能，可供回顾下载 多种餐前大剂量和基础输注率模式选择 * 售后服务规范包括： 需提供24 小时免费服务电话 需提供24 小时区域内服务：直接服务于区域内患者，组织患者培训和回访 提供及时的胰岛素泵维修服务，并在维修胰岛素泵期间向患者免费提供替代胰岛素泵 * 2006年，在美国出现了具有里程碑意义的新一代胰岛素泵，整合了动态血糖监测功能，可以实时显示血糖值和血糖趋势图。 * 2009年，欧洲推出增加了低血糖保护功能的胰岛素泵，并进一步加强动态血糖监测功能。 * 胰岛素泵未来的发展目标，是将胰岛素泵与动态血糖监测系统整合成闭环泵，实时根据患者血糖变化自动调整胰岛素输注，成为真正意义上的人工胰腺，彻底解决糖尿病患者的痛苦。 * 以下是一些正文中需要详细解释的地方，在附录中进行了详细的阐述。 * 补充大剂量是指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。计算临时进餐前追加量是根据食物中碳水化合物含量和每1单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数进行计算。食物中碳水化合物含量通过中国食物成分表查阅。 补充大剂量=食物的碳水化合物重量/碳水化合物系数 碳水化合物系数可通过500/450 原则计算（注：短效胰岛素用450，速效胰岛素用500）或者参考“每单位胰岛素可平衡的碳水化合物重量数据简表”（表3）。 碳水化合物系数（克/单位胰岛素） =（500或450 g）/ 每日胰岛素总量 注意事项：① 此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者；② 以基础输注率用量正确为前提。 校正大剂量是指纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制。 校正大剂量=（实测血糖—目标血糖）/胰岛素敏感系数 胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算，表示每一单位胰岛素能降低的血糖（mmol/L）值，可通过1500/1800 原则或查表4 得到（短效胰岛素用1500，速效胰岛素用1800）。 胰岛素敏感系数（mmol/L）＝ (1500或1800) /（每日胰岛素总量×18） * 不准备长期接受CSII疗法的患者，建议转为胰岛素强化治疗。 由于胰岛素泵治疗可减少胰岛素素用量，胰岛素泵治疗转化为多次皮下注射胰岛素治疗建议增加10%～20%的剂量，具体增加剂量需根据血糖控制情况，调整方法是： 三次餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案 早餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵早餐餐前大剂量+ 早餐前至午餐前的基础输注量总和 中餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵中餐餐前大剂量+ 午餐前至晚餐前的基础输注量总和 晚餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵晚餐餐前大剂量+ 晚餐前至睡前的基础输注量总和 睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日早餐前的基础输注量总和 睡前皮下注射中效胰岛素剂量： 睡前至次日早餐前的基础输注量总和 * 三次餐前速效胰