中西医结合医学影像学课件股骨头坏死塌陷的影像临床病理学研究.pptVIP

股骨头坏死塌陷的影像、临床、病理学研究 股骨头坏死 影像检查很重要 可以回答 是，或者不是 问 题 一 诊断过于扩大化 当然，也有少数例外 问 题 二 X片相似疾病 髋关节骨性关节炎 类风湿关节炎累及髋关节 强直性脊柱炎累及髋关节 髋关节结核 …… 股骨头坏死 坏死早期： 可以没有任何症状 X片可以正常 MRI可以明确 关节间隙：改变总是发生在塌陷之后 头、臼增生：多数发生在塌陷之后 MRI相似疾病 暂时性骨质疏松症 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜疝洼 股骨头坏死 影像检查很重要 可以分期 指导治疗、判断预后 对临床最重要的 塌陷前 — 塌陷的可能性 塌陷后 — 软骨及头内的状况 塌陷纠正后 — 何时可以负重 如不发生塌陷，治疗仅仅是 坏死修复问题，可以不需要 外科干预 可以认为 塌陷 股骨头坏死的最关键病理改变 再塌陷 保髋治疗失败的主要原因 塌陷程度与预后相关 根据坏死面积可以大致预测塌陷 对塌陷尚未认识的还有很多 塌陷发生的临床、影像征兆 塌陷前、后头内有哪些重要病理变化 塌陷与临床的关系 等 等 认 识 塌 陷 方法：影像与临床结合研究 对影像的深刻认识还需结合病理 塌陷发生的临床与影像征兆 临床征兆 疼痛（髋部或膝部） X片征兆 明显的修复反应（硬化带） 磁共振成像征兆 骨髓水肿 骨髓水肿与当前头内骨性稳定程度有密切关系 认识塌陷发生的临床与影像征兆的意义（1） 对于无疼痛、X片修复反应不明显、无骨髓水肿的坏死，即使范围较大，暂时也不会塌陷，可以允许负重，同时积极非手术治疗，同时密切观察 认识塌陷发生的临床与影像征兆的意义（2） 对于有疼痛、 X片修复反应明显、有骨髓水肿的坏死，提示塌陷将要发生或头内已发生断裂，必须限制负重同时积极治疗，必要时外科干预 塌陷前、后发生哪些重要的头内病理变化 头内骨小梁成片断裂是塌陷发生的前提这种断裂X片通常不能发现CT、MRI有帮助 塌陷后 而且出现其他形式的不稳定 骨性不稳定（骨小梁成片断裂） 软骨不稳定 严重塌陷 塌陷后的不稳定持续存在（晚期坏死与晚期OA的主要区别） 塌陷的本质 — 头内外不稳定 头内外不稳定 骨性不稳定－X片很难发现，临床为线索，结合CT、MRI有助于诊断 软骨不稳定－影像诊断很困难，临床与关节镜有助于诊断 关节不稳定－正蛙位X片可以确诊 塌陷类型非常多样化 保髋疗效评价核心 负重区下的死骨 修复 是否充分 头臼关系是否和谐（不等于正常） 关节是否 稳定 关节 间隙 有无变窄及程度 塌陷与再塌陷 小 结 影像对于股骨头坏死的研究很重要 X片、MRI、CT各有千秋，应配合应用 影像结合临床，诊断价值更大 病理有助于深化对影像、临床的认识 仍有许多方面未被充分认识 11年 显微修复术 女 32岁 激素 13年 男 33岁 激素，20月前减压植骨术，仍疼痛 男 23岁 保髋术后3年 软骨、关节不稳定 男 44岁 酒精、疼痛1月 断裂已经存在 Ⅱ期？Ⅲ期？ 男 60岁 激素 骨髓水肿 头内断裂在前，塌陷在后 但已有疼痛 3周前未塌陷 男 62 岁 酒精、激素 右髋痛3月 断裂已经存在 Ⅱ期？Ⅲ期？ 骨小梁成片断裂依然存在 女 58岁 激素 X片不能显示的头内骨折 男 48岁 酒精 X片不能显示 的头内骨折 T2 T1 脂抑 男 43岁 酒精 左髋痛22月 男 56岁 酒精 X片、CT不能显示的软骨下广泛分离 男 40岁 酒精 X片、CT不能显示 的软骨下广泛分离 软骨不稳定 — 软骨遭受异常应力， 退变明显加快 半年后 男 54岁 酒精 软骨、骨、关节 不稳定可同时存在 李某 女 23岁，SLE — 激素 女 25岁 SLE 、激素 软骨、骨、关节不稳定同时存在 男 43岁 酒精 右 左 软骨、骨、关节不稳定同时存在 男 70岁，Ⅳ期坏死 女 68岁，OA晚期 普遍性 — 凡塌陷无一例外 持续性 — 反复出现 多样性 — 软骨、骨、关节 影像诊断困难 严重性 — 关节不同程度毁坏 （关节的形态、关节软骨） 塌陷类型与临床预后的关系 （1）普通型 坏死不超过髋臼外缘，“外侧柱”保留，一般不发生明显半脱位，保髋治疗预后相对良好 男 49岁 男 39岁 （2）斜坡型 男 38岁 坏死超过髋臼外缘