低血糖病例分享-苏北医院.pptVIP

发作2次 血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L 有心慌、饥饿感。 处理： 1.口服含糖类食品____20___g ,具体食物及数量为：饼干3片 2、静脉推注50%葡萄糖液 20ml 3、10%葡萄糖静滴维持血糖 15分钟后复查血糖升高 患者老年女性，糖尿病病程长，明确有“高血压病；脑梗死”病史，属于心脑血管病极高发人群，降糖治疗中需杜绝低血糖或低血糖倾向发生，需要内分泌科医师更加关注低血糖的预防。 | * * | 低血糖案例分享 江苏省苏北人民医院 内分泌科 李影 内 容 体格检查 2 实验室检查 3 病史资料 1 5 6 4 诊断和治疗 低血糖处理 总 结 Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19 性别 女 年龄 75 职业 退休职工 主诉 口干、多饮8年，意识不清2小时。 现病史 患者于8年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿、体重下降，查血糖升高诊断为“2型糖尿病”，后口服二甲双胍治疗，血糖控制不理想。2年前改用格列美脲（2mg qd）降糖，血糖平素尚可。入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲未停药，于16：30家人发现其发现意识不清，呼之能应，无大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂于我院急诊就诊，约18:00测血糖1.7mmol/L，予50%葡萄糖注射液40ml静推后，20分钟后神志转清，复测血糖5.4mmol/L，为进一步诊治，收治我科。 病史资料 病史资料 既往史 既往无低血糖发作史。 高血压病史10年，平素服用硝苯地平治疗。 有脑梗死病史8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。 家族史 无 个人史 无烟酒等不良嗜好 传染病接触史 无 过敏史 无 体格检查 生命体征 T：36.1 ℃ P： 70 次/分 R： 20 次/分 BP：180/90 mmHg 查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱。 实验室检查 头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶 腹部B超：胰腺回声增强 皮质醇水平正常，胸片及心电图正常 尿微量白蛋白：25.30mg/l 肾功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l 肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l, HbA1c：6.8% 血糖：1.6mmol/l 尿常规：尿糖3+，尿蛋白-，酮体- 血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 实验室检查 入院诊断 低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病（3级，极高危） 脑梗死 治 疗 治 疗--五驾马车 合理的饮食 脂肪： 不超过30% 碳水化合物： 50%-60% 蛋白质： 10%-15% 三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5 粮食、豆类 40％ 油、盐、糖 10％ 肉、鱼、蛋、奶 20％ 蔬菜、水果 30％ 营养金字塔 阿卡波糖 50mg tid 7.6 8.3 7.6 8.8 5.2 6.7 6.1 6-25 阿卡波糖 50mg tid 7.9 10.2 9.3 10.1 8.4 9.2 5.9 6-26 日期 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 夜间 备注 6-21 5.4 1.7 5.4 3.9 停用降糖药 6-22 6.2 10.0 6.4 7.9 6.8 10.3 3.1 停用降糖药 6-23 7.8 14.0 10.2 11.2 10.0 14.9 8.8 停用降糖药 6-24 6.8 12.3 13.4 11.9 9.3 11.5 4.6 阿卡波糖 50mg tid 6-27 6.4 好转出院 血 糖 监 测 怀疑低血糖，立即测血糖，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注 低血糖诊治流程 每15分钟监测血糖一次 血糖≤3.9 mmol/L,再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9m