三腔管置入及术后护理.ppt

三腔二囊管置入及护理 概况 肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血病人出血量大、出血速度快，往往致死率很高。一般采用注射用生长抑素（施他宁或善宁）持续泵入，外加扩容、输血等对症支持治疗，绝大多数病人能较快控制出血，当药物止血失败时，需要置入三腔管，以通过局部压迫达到止血目的。这项暂时的止血措施，可为急救治疗赢得时间，也为进一步内镜治疗创造条件。 结构 ①一腔通圆形的胃气囊，充气后压迫胃底。 ②二腔通椭圆形的食管气囊，充气后压迫食管下段。 ③三腔通胃腔，经此腔可行抽吸、冲洗、注入止血药等。 ④四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，可以减少吸入性肺炎的发生。 示意图 目的 治疗门静脉高压引起的食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血。 适应证：凡食道静脉、胃底静脉曲张破裂出 血者均适用。 禁忌证：无绝对禁忌证。 用 物 三腔二囊管，纱布，棉签，50ml注射器，止血钳，治疗碗，血压计，蝶形胶布，滑轮牵引架，胃肠减压器，砂袋、线绳，吊瓶，石蜡油 置管方法（1） 准备工作 使用前先检查气囊是否漏气（置入液体中观察），充气后气囊是否膨胀均匀、弹性良好，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。 试测气囊的注气量，一般胃囊注气量150～200ml左右，压力为6.6kPa；食道气囊注气100～150ml左右，压力为4～5.3kPa，试好后将胃囊、食道气囊气体抽尽，用止血钳夹紧导管开口处。 三腔管浸泡于碘伏液中备用。 置管方法（2） 协助医生插管：插管动作要轻柔，并注意观察病情。 病人取平卧或侧卧位，用清水棉签清洁插管鼻腔。 胃管、胃气囊、食管气囊及病人鼻腔处涂以石蜡油，或口服石蜡油30-50ml，以便滑润。将三腔管的远端从鼻腔插入。插入至15cm达咽喉部时，指导病人作吞咽动作，以利三腔管顺利送入，减少咽喉部的摩擦和黏膜的损伤。必要时行鼻腔、咽部的局麻后插管。 插入深度50-65cm左右 注射器抽出胃液后确定。 置管方法： 3）充气 按原预测好的气量，分别向胃囊、食道囊注入空气，注气毕用止血钳夹紧管端，以免漏气。注意充气顺序先胃囊后食管囊（食管气囊是否注气视病情而定，如单用胃囊能止血，可不必充气食管囊，胃囊充气150-200ml，食管囊充气100-150ml）。 4）血管钳夹住管口后向外牵拉，直至感觉有弹性阻力，表明胃气囊已压于胃底喷门部。用0．5kg重的物品(500ml盐水瓶加水250ml)，直线牵引三腔管并固定于床尾。（通过滑轮装置、输液架都可以） 5）置管后，胃管接胃肠减压器或用生理盐水冲洗，观察胃内有无新鲜血液吸出。若无新鲜血液而且血压、脉搏稳定，说明止血有效。 注意事项（1）  1 .气囊注气时，注意顺序：必须先向胃囊注气，再向食道囊充气， 以免向外牵引时滑出。 2 .胃气囊充气要足，以防牵引时，由于胃气囊充气不够或提拉、牵引不当可使食道囊或胃囊被拉向上，阻塞气道，引起呼吸困难甚至窒息。所以床边必须备剪刀，防止气囊漏气或破裂后上升发生窒息，此时要立即剪断、拔除三腔管。而食管气囊压力不宜过高，以防止压迫食管粘膜发生溃疡。甚至可挤压心脏引起胸骨后不适和过早搏动。 3 .置管期间应.每隔12～24小时放气或缓解牵引一次，避胃黏膜长时间受压而糜烂、坏死。一般放气15~30分钟后再充气，放气前口服液体石蜡20~50ml。  注意事项（2） 4 . 每4小时测量胃内压力并每2小时抽胃液一次，观察出血量及性质以判断出血程度。 5 . 三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血，可适当延长压迫时间。 6 . 在出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如无再出血时方可拔管。 7 .拔管时，先将食管囊的气放出，（放气顺序与充气相反）再将胃囊的气放出，然后口服20～50ml石蜡油，随后将管子缓慢拔出，以防损伤粘膜。 护理（1） 心理护理?：由于食管胃底静脉破裂出血量大，病人情绪很紧张，特别是第一次出血后，病人往往有濒死感，恐惧感增加，加上对三腔管压迫止血操作的不了解，故不能很好地配合治疗，因此，插管前病人的心理护理特别重要，如心理护理到位，则病人能较好地配合操作，有利于三腔管的置放成功，应向病人详细解释操作的过程、配合的要点、插管对于病人治疗的必要性、重要性，使病人思想上首先要能接受该操作，以稳定情绪，并激起病人的求生欲望。护士应全程陪护病人，插管过程给予病人必要的鼓励和支持，同时应做好陪护人员的宣教工作，再次强调三腔管的必要性，以免家属心疼病人，忍受不了病人受痛苦而要求拔管，使病人的情绪也受到波动，影响治疗。做好病人因插管带来不适的解释工作。以利于