动脉疾病多层螺旋CT的血管成像.pptVIP

Arterial Diseases: MSCTA 动脉疾病多层螺旋CT血管造影 刘挨师 从1972年Hounsfield发明CT (Computed Tomography)以来，其扫描速度由最初每层扫描的270s发展到不足0.4s，Z轴分辨力由10mm发展至0.4mm以下，扫描范围由1cm/30s到180cm/10s。目前螺旋CT已实现1s器官成像，5s心脏成像和10s全身成像。 MSCT的优点 扫描速度快，一次屏气完成连续扫描； 提高了图像质量，Z轴分辨率明显提高 多期动态增强扫描 减少对比剂用量 图像后处理功能强大-二维或三维重建技术 降低了X线剂量（约40%） Post-Processing Techniques 将螺旋CT获得的薄层轴位图像在特定的工作站(workstation)上利用计算机重建处理软件完成图像的后处理，重建出直观的立体图像，称其为图像后处理技术。 最大密度投影法（maximum intensity projection, MIP）由每条射线上密度最大的像素重建而成，能反映组织的实际CT值，细节较精细，可显示狭窄的位置、范围、程度，易于区别钙化的动脉粥样硬化斑块和管腔内的对比剂 。MIP的缺点是图像立体感不强，对重叠血管的空间关系显示不满意 。 多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR)是利用原始二维的横断面图象重组为新的二维图象，可获得冠状面、矢状面和各种任意方向斜面图像。由于为容积扫描并经小间隔重建处理, 重建图像与MRI的冠状面、矢状面相媲美。MPR能较好地显示组织器官内部复杂的解剖关系，有利于病变的定位。MPR重建结构在一个平面上，超出此平面的结构均不能显示 。 曲面重建法（curved planar reconstruction，CPR）是指在容积数据的基础上，沿兴趣器官划一条曲线，计算指定曲面的所有像素的CT值，并以二维的图像形式显示出来。曲面重建将扭曲的重叠的血管伸展拉直显示在同一平面上，较好地显示其全貌，是MPR技术的延伸和发展。但在重建平面选择不当时，可能将病灶显示在观察野以外出现假阳性或假阴性。 表面遮盖显示(surface shaded display, SSD) 是最简化的三维显示技术。首先确定兴趣结构的CT阈值，并产生一个虚光源，以描绘三维模型表面反射，并以灰阶或伪彩方式记录模型的表面影像。SSD的制作可用多个CT阈值并对不同CT值结构以彩色显示，以便切割有不同衰减值的结构。对阈值以上的象素进行遮盖显示，立体感强，多角度旋转，能很好显示血管间的复杂三维关系。目前主要用于骨骼、血管结构的三维成像。SSD法两个主要限制：① CT阈值的选定明显影响血管狭窄的表现，阈值过小可导致正常的血管变窄，而阈值过大可导致狭窄段的钙化斑块落入显示范围，以致狭窄被掩盖。 ② 在CT阈值的范围内， SSD法不能区分具有相同衰减值的结构，如钙化和管腔内的对比剂等 容积再现(volume render, VR) 是利用全部容积数据，根据各种成分的比例进行像素的分类以不同的灰度和色彩显示，通过对不同结构的色彩编码和使用不同的透明度，可同时显示表浅或深在结构的影像。容积显示范围内的所有有效像素得以利用。图像精细逼真，解剖关系清晰，立体感强，可以任意角度旋转，使用范围广，是目前MSCT图像后处理最常用的技术之一。 CT仿真内窥镜技术(CT virtual endoscopy, CTVE)是利用计算机软件将螺旋CT容积扫描获得的图像数据重建出空腔器官内部表面的立体图像，类似纤维内镜所见。临床主要应用于血管、喉腔、鼻窦、胃、大肠、气管及膀胱等病变的显示。优点如下：①能从狭窄或阻塞的远端观察病灶；②可观察纤维内径无法观察的管腔，如血管。 CT血管成像(CT angiography,CTA) 是经周围静脉快速注入水溶性有机碘对比剂，在靶血管对比剂高峰期，用螺旋CT对其进行快速容积扫描，由此获得的容积数据经计算机后处理，通常采用MIP、SSD、VR，重建成三维血管影像。CTA是一种微创性血管造影术，可清楚显示较大血管及其分支，清楚显示动脉瘤的形态、大小等。 Bolus Test Delay Time F 26yrs ICAA-SAH Clinical Data:突发头痛、呕吐、意识欠清1小时。行走时突然眼前发黑，继而跌倒，呕吐咖啡色胃液。 F 26yrs ICAA-SAH M 40yrs AVM 突发头痛呕吐2周。头颅CT脑室出血。MRI提示胼胝体占位性病变。DSA:左顶枕区AVM，供血动脉来自双侧大脑前动脉、左侧大脑后动脉，左侧横窦充盈差，闭塞。 VR MIP M 57yrs Clinical Data:头晕、恶心、呕吐