《临证指南医案》胃脘痛辨治特色探析-环球中医药.PDFVIP

摇1392 环球中医药2015年11月第8卷第11期摇 Global Traditional Chinese Medicine,November2015,Vol郾8,No郾11 ·学术论坛 · 《临证指南医案》胃脘痛辨治特色探析 唐林摇 孟静岩 揖摘要铱摇 通过分析《临证指南医案》中关于治疗胃脘痛的病案,总结叶天士治疗胃脘痛的特色。 发现叶氏辨证治疗胃脘痛时,重视肝与胃之间的关系;根据“久必入血冶灵活用药;脾胃分治,通补阳 明。 叶氏在治疗胃脘痛上不仅继承了前人的经验,而且创立了自己的特色理论,其治疗思想对现代 医家治疗胃脘痛具有一定的指导作用和参考价值。 揖关键词铱摇 临证指南医案;摇 叶天士;摇 胃脘痛;摇 辨证治疗 揖中图分类号铱摇 R256.33摇 揖文献标识码铱摇 A摇 doi:10.3969/ j.issn.1674鄄1749.2015.11.032 摇 摇 叶天士,名桂,字天士,号香岩,晚年又号上津老人,清代 茱萸、高良姜辛热散寒以止痛;桂枝辛温通阳泻浊;茯苓淡渗 著名医家,温病学派的代表人物之一。 同时,叶氏在内、外、 利湿健脾扶正。 本方药味以苦辛为主,苦辛以泄肝,辛热以 妇、儿科的治疗方面也颇有建树。 叶氏勤求古训,博采众方, 温胃散寒,用以治疗胃阳虚,肝浊犯胃之“肝厥胃痛之症冶。 医理源于仲景之说,旁参刘完素、孙思邈、李东垣等诸多名 本案处方是在金铃子散的基础上进行化裁。 现代研究证 家。 叶天士师古但不泥古,在结合临床经验的基础上提出新 [3] 实 ,金铃子散是治疗气郁血滞所致诸痛的基础方,尤宜治 的学术观点。 《临证指南医案》为叶天士门人收集整理而 疗肝胆疾病和胃肠疾病。 成,该书体现了叶氏治病辨证细致、善抓主证、处方轻灵的特 医案小结:叶天士在治疗胃脘痛时注重肝与胃的关系, 点。 笔者通过研究《临证指南医案》中治疗胃脘痛医案,发 通过其在胃脘痛门记录的44 例胃脘痛病案中,有12例与肝 现叶天士在治疗胃脘痛时的三个辨治特色,现通过典型病案 胃的关系有关,可看出其重视肝与胃的关系,紧抓肝胃同病 对其辨治特色稍作粗浅探析,以供现代临床参考。 的机制,进行辨证论治。 《临证指南医案》中涉及肝胃同病 的胃脘痛医案,以肝病及胃居多,治疗上常用疏肝和胃、平肝 1摇 重视肝与胃之间的关系 降逆之法。 名老中医黄文东先生对叶天士“肝为起病之源, 医案[1]139 :顾,脉弦,胃脘痹痛,子后清水泛溢,由少腹涌 胃为传病之所冶等理论颇为赞赏,并根据症状和病情的不 起,显是肝厥胃痛之症。 吴萸五分、川楝子一钱、延胡一钱、 同,对肝病及胃还深入辨别为肝郁、肝气横逆、肝阳上亢、肝 茯苓三钱、桂枝木五分、高良姜一钱。 [4] 火偏旺几个阶段 。 “肝木肆横,胃土必伤冶,在治疗方法 探析:叶天士认为“肝为起病之源,胃为传病之所冶,肝 上,对于肝病犯胃的胃脘痛,采用“治胃佐以泄肝,泄肝兼以 病乘土犯胃,多恶心干呕,脘痞不食,吐酸水涎沫,脉弦。 按 安胃冶之法。 方中药物的药味多以苦辛为主,常用药物有川 照子午流注学说,子丑系气血流经胆、肝经时间,此时肝胆功 楝子、延胡索、半夏。 [2] 能最旺,古代医家常把子丑发作病证责之肝胆 。 因此,叶 2摇 根据“久必入血冶灵活用药 天士结合脉证、时间,认为此患者是“肝病犯胃之证冶。 在治疗上叶天士主张“凡醒胃必先制肝冶。 根据“肝病 医案[1]43