药物临床试验申请表-嘉兴第一医院.docVIP

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2019-07-28 发布于天津
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药物临床试验申请表-嘉兴第一医院.doc

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嘉兴市第一医院药物临床试验机构药物临床试验申请表受理号：（20 ）受理第（）号药物名称剂型药物临床试验批件号类别 □中药/天然药物 □化学药 □生物制品第类项目名称试验分期 □Ⅱ期 □Ⅲ期 □Ⅳ期 □其他申办单位联系人联系电话传真 CRO（如有）联系人联系地址联系电话传真预计试验时间年月日～年月日试验组长单位试验总例数本机构专业组主要研究者承担病例数主要研究者科研诚信、承诺及声明：根据申办者申请，已审阅所有临床试验前相关资料，同意在本专业开展本项临床试验。在临