重症患者少见种类念球菌感染治疗.pptxVIP

重症患者少见种类念珠菌感染的治疗 LOGO 真菌分类－临床习惯 LOGO 真菌有哪些特性？ 喜温暖潮湿 不耐高温,耐低温 紫外线和X线难以杀灭 对化学药物敏感(2.5%碘酊、来苏儿、甲醛等) LOGO 真菌与人类的关系如何？ 种类繁多（20万种以上） 分布广泛 绝大多数不致病 不少对人类有益（工业、农业、医药、日常生活等） 仅少数具有致病性，多为条件致病 LOGO IFI定义 IFI系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。 对于重症患者IFI的定义尚无统一定论，危险（宿主）因素，临床特征以及微生物检查构成了此定义的基础。 LOGO 一、重症患者IFI的流行病学 （一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率 约占医院获得性感染的8～15% 在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位 器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40% 艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90% IFI的发病率仍有明显升高的趋势 LOGO 在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的 第四位 以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是侵袭性真菌最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%；白念珠菌是最常见的病原菌（占40%~60%），近年来非白念珠菌（如光华念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等）感染的比例在逐渐增加。 LOGO LOGO NEMIS研究证明在ICU非白念感染比例甚至已经超过白念 NEMIS调研了7家SICU,4276病人—念珠菌血行感染比例调研结果：白念48%，非白念52% LOGO Candida SPP.( 165 species) C.Albicans (白色念） C.Glabrata （光滑念） C.parapsilosis （近平滑念） C.Tropicalis （热带念） C.Krusei （克柔念） C.Guilliermondii （季也蒙念） C.Lusitaniae （葡萄牙念） C.kefyr C.rugosa C.famata C.inconspicua C.norvegensis C.dubliniensis C.lipolytica C.zeylanoides C.pelliculosa Candida spp. C.Albican 白念 Non C.Albicans 非白念 念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下，念珠菌在玉米吐温琼脂培养基上除光滑念珠菌外大部分均可产生假菌丝及芽孢，白念珠菌还可产生厚膜孢子。在37℃血清中培养2～3h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别特征。 LOGO 重症患者侵入性真菌的高危因素： 重症患者病情危重且复杂； 侵入性监测和治疗手段的广泛应用 应用广谱抗生素 常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病 皮质激素和免疫抑制剂在临床的广泛应用 器官移植的广泛展开 肿瘤的化疗、放疗、HIV感染等导致患免疫功能低下 重症诊治手段不断提高，使重症患者住院时间延长，也是重要原因之一。 LOGO LOGO 危重