病历书写规范与病历管理.pptVIP

 病历的重要性： 1、病历为医疗、 教学与科研提供重要的基本资料； 2、可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、 学术水平的内容。 病历面临的挑战： 当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及《医疗事故处理条例》 、《侵权责任法》等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战， 病历不仅仅为医疗、教学与科研提供重要的基本资料，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。 《侵权责任法》关于病历规定： 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 《侵权责任法》关于病历规定 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 病历的新功能和作用： 病历的功能在扩展： 1.刑事或者民事伤害案件中的证据 2.商业保险理赔的根据 3.医保付费凭据 4.医疗鉴定依据 5.医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 病历管理的目的：