腰椎骨折护理查房分析.pptVIP

* 广州军区广州总医院华侨三区 出院指导 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 继续佩戴腰部支具3个月，练习坐轮椅的时间视病情而定。 坚持肢体的功能锻炼，做好病人的生活护理，做好皮肤的护理，防止出现褥疮。 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动。 密切观察病人情绪的变化，按时服用抗抑郁药物，做好病人安全的管理。 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。 出院指导： 按医嘱服药 卧床3个月 正确加强锻炼 思考题 1、如何做好腰椎骨折病人术后功能锻炼的指导？ 2、如何做好有自伤危险病人的护理？ * 广州军区广州总医院华侨三区 * 广州军区广州总医院华侨三区 弋矶山医院创伤骨科 腰椎骨折的护理 护理 * 广州军区广州总医院华侨三区 病史简介： 1床钟淑芳，女，41岁，因从高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢感觉、活动障碍约40小时，于2014年6月21日18:00入院，诊断为腰椎爆裂性骨折，入科时患者神清，呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动障碍，会阴区及双下肢皮肤感觉减退，双下肢各肌肌力均0级，双足踝部肿胀，双侧腱反射，大小便失禁。诊断患者有多年的抑郁症病史。 概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 出院指导 * 广州军区广州总医院华侨三区 腰椎骨折 腰椎骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩或者爆裂。 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 * 广州军区广州总医院华侨三区 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损伤原因 骨折分类 压缩性骨折 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 * 广州军区广州总医院华侨三区 骨折分类 Chance骨折 骨折线呈 水平走行 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 * 广州军区广州总医院华侨三区 -*- 临床表现： 有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、MRI检查 -*- 治疗： 药物治疗 手术治疗 伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。 椎管减压加钉棒内 固定治疗。 * 广州军区广州总医院华侨三区 6月21日21:00患者在全麻下急诊行腰椎骨折切开复位内固定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿畅，尿色清。 * 广州军区广州总医院华侨三区 * 广州军区广州总医院华侨三区 护理诊断： P1疼痛:与疾病有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有自伤的可能：与本身患有抑郁症有关 P4躯体移动障碍:与腰椎爆裂性骨折有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床、双下肢活动障碍有关 P6自理能力缺陷：于与双下肢活动障碍有关 * 广州军区广州总医院华侨三区 护理诊断： P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关 P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P10便秘:与长期卧床有关 P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识 * 广州军区广州总医院华侨三区 P1疼痛:与疾病有关 I1 指导病人正确的卧位，保持舒适 I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3 必要时遵医嘱予以镇痛药物治疗 I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力 O 6.23 17:00疼痛缓解 * 广州军区广州总医院华侨三区 P2 焦虑:与担心疾病及预后有关 I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3提供舒适环境 0 6.24 16:00患者情绪稳定 * 广州军区广州总医院华侨三区 P3有自伤的可能：与本身患有抑郁症有关 I1告知家属危险性，签订24小时陪护记录,按高危病人要求上报护理部。 I2严格床边交接班，按时巡视病人，尤其是夜间、凌晨、午睡、饭后及节假日和病情好转的时候。 I3严格做好药品及危险品德保管工作,反复向家属交待,禁止给病人火机,水果刀,玻璃杯等危险品。 I4请神经内科专家会诊,配合药物治疗。 I5护士多关心病人,倾听病人的主诉,多与病人谈心,了解心理动态,建立家庭的支持体系。 0 6.24 17:00患者无自伤行为。 科室重点病人的呈报制度 1、“重点病人”主要指有抑郁症等精神、心理障碍，存在有自杀、走失、自残或伤害他人、可能引发医疗纠纷等病人，以及收治外国人、爱滋病等特殊病人。 2、各科呈报时内容尽可能简明扼要，重点要写明是存在什么风险（如有自杀、走失风险；医疗护理纠纷隐患或病人身份是黑人等）。 3、临床科室要及时发现并上报重点病人，制定相应的安全措施，告知所以医护人员，确